Notice bibliographique
Résumé
Thigh pain is common after lateral lumbar interbody fusion (LLIF), but it is important to distinguish psoas pain from pain associated with neural injury, which may result from traction, positioning, or excessive retractor time and is common at L4–5. As with upper extremity nerve injury, it is important to realize that the spinal root is not injured, but peripheral nerves may be injured. Documentation of a careful postoperative examination and understanding of these details will help surgeons avoid complications. After transpsoas LLIF, approximately 20% to 40% of patients have thigh pain, and 10% to 20% report numbness or dysesthetic pain.1,2 Psoas pain as a distinct entity has been described by physical therapists and total joint surgeons as activity-related pain that worsens with exertion. It radiates to the ipsilateral groin and anterior thigh and is exacerbated by active flexion of the hip while sitting and while navigating stairs. Psoas pain is expected after transpsoas surgery and must be differentiated from neural injury. A 22% incidence of posttraumatic stress disorder and associated inferior outcomes have been associated with open spinal fusion.3 It is clear that no matter the approach, one must consider the given morbidity and goals before obtaining informed consent. Neural injury may be seen in discectomy, open spinal fusion, and LLIF. Subcostal, iliohypogastric, and ilioinguinal nerves may be injured during skin incision, resulting in thigh pain after LLIF. Direct visualization and intraoperative magnification will assist the surgeon in avoiding these nerves. Tracing out the given pain pattern on the patient's leg will assist the surgeon in understanding the pain pattern, and will likely reveal that the neural injury is not a root level problem (i.e., L4 or L5). In addition to direct injury, excessive retractor time (>20 to 40 min per level) and table flexion without ipsilateral hip flexion may injure the nerves of the lumbar plexus. Shallow docking may help reduce thigh symptoms by avoiding direct damage to involved nerves. Direct visualization, appropriate positioning, and differentiation of psoas pain as compared with neural injury will aid surgeons in understanding the approach-related morbidity of LLIF. Realistic comparisons of morbidity as compared with open surgical methods will substantiate the role of LLIF in the modern spine surgeon's armamentarium.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».