La prévention du tabagisme chez les enfants et les adolescents : des recommandations en matière de pratiques et de politiques

Ces dernières années, le Canada a connu une diminution générale de la prévalence de tabagisme dans tous les groupes d’âge. Cependant, malgré les multiples campagnes et interventions, des milliers de jeunes Canadiens commencent encore à fumer chaque année. La popularité croissante d’autres produits du tabac et de la cigarette électronique (vapoteuse) engendre d’ailleurs de nouveaux enjeux en matière de santé. D’après les recherches, les effets délétères de la nicotine et de la fumée du tabac sont prononcés et persistants. Les professionnels de la santé ont un rôle essentiel à jouer pour prévenir le tabagisme chez les enfants, les adolescents et leur famille, et ils doivent mieux connaître les stratégies efficaces de prévention du tabagisme et d’abandon du tabac. Les cliniciens doivent intégrer les conseils sur le tabagisme à leur évaluation de santé des jeunes et être conscients du rôle des familles, des communautés et des gouvernements dans la promotion de milieux sans tabac. L’information que les professionnels de la santé doivent connaître, les stratégies efficaces qu’ils peuvent utiliser et les occasions d’intervenir et de défendre les intérêts des adolescents canadiens qu’ils peuvent saisir sont présentées. Le tabagisme demeure la principale cause évitable de décès dans le monde. En effet, il tue près de six millions de personnes par année.[1] En 2013, 14,6 % des Canadiens de plus de 15 ans (environ 4,2 millions de personnes) étaient des fumeurs actifs. Environ 15 % des enfants canadiens sont exposés à la fumée secondaire à la maison.[2] Au Canada, le taux de tabagisme a diminué régulièrement dans tous les groupes d’âge depuis le début des années 1990, mais il semble maintenant se stabiliser. Le tabagisme et l’exposition à la fumée secondaire demeurent donc d’importantes préoccupations nationales en matière de santé. Le tabagisme tue plus de 37 000 Canadiens par année, soit six fois plus que les accidents d’automobile, les suicides, les homicides et le sida réunis. Devant la popularité grandissante de la cigarette électronique (vapoteuse), la dépendance à la nicotine demeure un sujet important et d’actualité. À; cet égard, consulter le document de principes de la SCP intitulé La cigarette électronique : renormalisons-nous le tabagisme en public? Le présent document de principes porte sur les stratégies de prévention du tabagisme chez les enfants et les adolescents et s’attarde sur les interventions qui peuvent être offertes dans le milieu de la santé. Les démarches pour gérer l’abandon du tabac chez les adolescents sont abordées dans le point de pratique intitulé Des stratégies pour promouvoir l’abandon du tabac chez les adolescents, également publié dans ce numéro. Il est bien connu que le tabagisme accroît le risque de diverses maladies et problèmes de santé, y compris les cancers pulmonaire, vésical, colorectal, œsophagien, rénal, du larynx, de la bouche, de la gorge et d’autres cancers, les infections respiratoires, le diabète et les maladies coronariennes. Le taux de risque augmente proportionnellement avec le nombre de paquets de cigarettes fumés[3] et avec l’accumulation des effets toxiques sur les petits vaisseaux sanguins, qui contribuent à la perte des cheveux, à l’apparition des rides et au risque de dysfonction érectile.[4] Les effets négatifs du tabagisme pendant la grossesse sont abordés dans le document de principes de la SCP intitulé L’usage et le mésusage du tabac chez les autochtones. Les campagnes conçues pour informer le public de ces risques, combinées aux lois sur le tabac qui réglementent l’âge d’accès aux produits du tabac et le tabagisme dans les lieux publics, ont favorisé une diminution généralisée de la prévalence de tabagisme dans tous les groupes d’âge au Canada. Malgré ces efforts, des milliers de jeunes Canadiens commencent encore à fumer chaque année. Les données les plus récentes sur le tabagisme dans les provinces canadiennes proviennent d’enquêtes nationales réalisées par Santé Canada et Statistique Canada en 2013 et qui excluaient les territoires :[5] La prévalence de tabagisme augmentait avec l’âge : 2 % des jeunes de la sixième à la neuvième année étaient fumeurs, par rapport à 11 % de ceux de 15 à 19 ans, à 18 % de ceux de 20 à 24 ans et à 19 % des adultes de 25 à 34 ans. Le taux de tabagisme chez les adolescents de 15 à 19 ans était de deux à trois fois plus faible qu’en 1999. Le taux de tabagisme chez les adolescents de 15 à 19 ans était plus élevé au Québec (13,9 %) et plus faible en Alberta (8,8 %). Il y avait plus de fumeurs que de fumeuses (13,2 % par rapport à 8,1 %), mais les deux groupes avaient tendance à fumer environ le même nombre de cigarettes par jour. Six fumeurs de 15 à 19 ans sur dix envisageaient sérieusement d’arrêter dans les six mois suivants, et plus de la moitié (57 %) avait essayé d’arrêter dans les 12 mois précédents. Ces chiffres sont relativement stables depuis 15 ans. Selon d’autres sources, le taux de tabagisme peut être jusqu’à cinq fois plus élevé chez les jeunes des minorités sexuelles (lesbiennes, gays, bisexuels et transgenres, ou LGBT) et les adolescents autochtones que chez les autres adolescents.[6],[7] D’autres formes de tabac inhalé sont sur le marché depuis des décennies (tableau 1), mais la récente augmentation en popularité de la vapoteuse modifie rapidement le mode d’interaction des adolescents vis-à-vis des produits du tabac. On ne connaît pas encore clairement les risques de la vapoteuse pour la santé par rapport à ceux de la cigarette traditionnelle, mais le potentiel d’intoxication accidentelle par la nicotine chez les nourrissons et les jeunes enfants est bien établi.[8] Les adolescents, tout autant que les adultes, ont tendance à percevoir le tabac sans fumée comme plus sécuritaire et moins toxicomanogène que la cigarette, mais de plus en plus de données probantes démentent cette perception.[9] De nouvelles formes de tabac sans fumée sont attrayantes pour les enfants. Les bonbons et les bandes pour rafraîchir l’haleine en font partie. Certains autres produits du tabac entraînent une plus grande absorption de nicotine que la cigarette, ce qui accroît le risque de dépendance et d’intoxication à la nicotine. Outre les risques du tabagisme pour la santé, le tabac sans fumée a un effet direct sur la bouche. En effet, il est responsable d’une halitose, de problèmes dentaires, d’une augmentation du risque de cancer des oreilles, du nez et de la gorge (qui touche les lèvres, la langue, les joues et la gorge) et d’une leucoplasie.[10] L’utilisation des autres produits du tabac varie énormément entre les provinces, se situant entre 18 % et 35 % pour les cigarillos, 11 % et 19 % pour les cigares, 8 % et 17 % pour les pipes à eau et 6 % et 11 % pour le tabac à mâcher.[5] Les premières données nationales sur le vapotage au Canada ont révélé qu’en 2013, 20 % des jeunes de 15 à 19 ans avaient essayé la vapoteuse, et 20,2 %, la cigarette traditionnelle. On estime qu’il y aura bientôt plus de vapoteurs que de fumeurs chez les adolescents. Ce constat est particulièrement inquiétant, car il y a des lacunes dans la réglementation municipale, provinciale, territoriale et fédérale à l’égard de l’utilisation et de la promotion de la vapoteuse.[11] De nombreux facteurs contribuent à l’initiation du tabagisme chez les adolescents, mais les deux éléments principaux sont l’accès au tabac et les attitudes et les convictions personnelles à l’égard du tabagisme, qui découlent souvent de l’environnement. Selon les données canadiennes à jour, même si les fumeurs de la sixième à la neuvième année obtiennent leurs cigarettes auprès de leur entourage,[5] plus du quart (28 %) les achètent en magasin, malgré les lois qui fixent l’âge d’achat des cigarettes à 18 ou 19 ans, selon la province. Les autres formes de tabac Contenu en nicotine jusqu’à quatre fois celui de la cigarette traditionnelle Augmentation du risque de cancer de l’œsophage à cause de l’utilisation du tabac noir fermenté séché à l’air Tabagisme tout aussi dangereux malgré l’effet filtrant de l’eau Accroissement du risque de maladies transmissibles (p. ex., herpès, tuberculose) en raison du partage de l’embouchure Contenu en nicotine de trois à cinq fois celui de la cigarette traditionnelle Contenu en nicotine variable Association avec de graves risques de maladie des gencives, de cancer de la bouche et d’ulcères buccaux Risques similaires à ceux du tabac à mâcher Contenu en nicotine de deux à six fois celui de la cigarette traditionnelle Contenu en nicotine de la moitié à trois fois celui de la cigarette traditionnelle Durée de dissolution de trois minutes (bandes) à 30 minutes (bâton) Possibilité de dissimuler le tabagisme; risque d’ingestion toxique accidentelle par les jeunes enfants Contenu élevé en nicotine non ionisé qui s’associe à une absorption rapide et à un risque de toxicité de la nicotine Très accessible par Internet Risques pour la santé par rapport à ceux de la cigarette traditionnelle et intérêt pour contribuer à réduire le tabagisme ou à arrêter de fumer hautement controversés Potentiel d’empoisonnement accidentel par la nicotine responsable de morbidité et de mortalité chez les enfants Contenu en nicotine jusqu’à quatre fois celui de la cigarette traditionnelle Augmentation du risque de cancer de l’œsophage à cause de l’utilisation du tabac noir fermenté séché à l’air Tabagisme tout aussi dangereux malgré l’effet filtrant de l’eau Accroissement du risque de maladies transmissibles (p. ex., herpès, tuberculose) en raison du partage de l’embouchure Contenu en nicotine de trois à cinq fois celui de la cigarette traditionnelle Contenu en nicotine variable Association avec de graves risques de maladie des gencives, de cancer de la bouche et d’ulcères buccaux Risques similaires à ceux du tabac à mâcher Contenu en nicotine de deux à six fois celui de la cigarette traditionnelle Contenu en nicotine de la moitié à trois fois celui de la cigarette traditionnelle Durée de dissolution de trois minutes (bandes) à 30 minutes (bâton) Possibilité de dissimuler le tabagisme; risque d’ingestion toxique accidentelle par les jeunes enfants Contenu élevé en nicotine non ionisé qui s’associe à une absorption rapide et à un risque de toxicité de la nicotine Très accessible par Internet Risques pour la santé par rapport à ceux de la cigarette traditionnelle et intérêt pour contribuer à réduire le tabagisme ou à arrêter de fumer hautement controversés Potentiel d’empoisonnement accidentel par la nicotine responsable de morbidité et de mortalité chez les enfants Adapté et traduit de Sockrider M, Rosen JB. 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Prevention of smoking initiation adolescents à en : et de dans le du of de of : plus de jeunes fumeurs de 15 à 18 ans achètent leurs cigarettes en magasin, mais près de la moitié %) les de la famille, des ou d’autres Il est à de jeunes de ce d’âge cigarettes autres sources, ce qui les cigarettes auprès des et de En dans sur le tabagisme chez les jeunes % des fumeurs que leurs cigarettes de la Les produits de 18 % des cigarettes par des adolescents au Canada, et ces chiffres les 25 % au Québec et en par Santé Canada a que les cigarettes de des et une de nicotine similaires à ceux des cigarettes particulièrement inquiétant, les cigarettes de sont moins les ce qui les plus pour les jeunes aux et qui aux à réduire le tabagisme à est Le tabagisme des et leur dépendance à la nicotine sont les deux principaux facteurs à l’initiation du tabagisme chez les enfants et les attitudes et convictions au tabagisme sont également du de même que les facteurs au La nicotine est une qui une et les jeunes y sont particulièrement par rapport aux En selon les les adolescents au tabac en moins que les adultes, et ils sont plus de à arrêter de De nombreux adolescents une plus à la nicotine et de de (qui une au de à au La dépendance rapide à la nicotine est un important pour les personnes qui des fumeurs une ont que les adolescents des de moins que les mais que peuvent se plus la de cigarettes De selon les données d’une de 12 ans auprès d’une le des jeunes adolescents qui chaque des de dépendance à la nicotine. de qui est souvent le de dépendance à la peut se de trois à quatre mois la de fumée de environ 18 mois leur cigarette le quart des jeunes fumeurs ont en leur d’arrêter de Les facteurs qui le risque de tabagisme la ou la ou le des la de les de santé ou de la la ou la ou le des la de les de santé ou de la Les facteurs qui le risque de tabagisme la ou la ou le des la de les de santé ou de la la ou la ou le des la de les de santé ou de la Les du tabagisme sur maladies à Adapté et traduit de of smoking interventions adolescents et d’autres dans Sockrider M, Rosen JB. 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