Bacterial infections in acute variceal hemorrhage despite antibiotics—a multicenter study of predictors and clinical impact
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND AND AIMS: Current guidelines recommend antibiotic prophylaxis in all patients presenting with cirrhosis and acute variceal hemorrhage (AVH). We aimed to evaluate the characteristics and clinical impact of "early" infections (developing within 14 days) of AVH in a real-world setting. METHODS: We analyzed retrospective data from a cohort of 371 adult patients with cirrhosis and AVH all of whom had received antibiotic prophylaxis (74% men; mean age 56 years), admitted to tertiary care hospitals in Edmonton, Alberta, Canada, and Barcelona, Spain. Sensitivity analyses were presented for culture-positive (confirmed) infections. RESULTS: The mean MELD was 16. Fifty-two percent of patients received quinolones, 45% third-generation cephalosporins and 3% other antibiotics. Fourteen percent (51/371) developed an infection within 14 days of AVH. Seventy-five percent of infections were culture positive and occurred at a mean of six days from AVH. When all infections were considered, respiratory infections were the most common (53%) followed by urinary tract infections (17%) and bacteremia (16%). Resistance patterns differed between countries. Outpatient antibiotic prophylaxis (OR 5.4) and intubation (OR 2.6) were independent predictors of bacterial infection. Bacterial infection (OR 2.6) and the MELD (OR 1.2) were independent predictors of six-week mortality. CONCLUSIONS: Early bacterial infections develop in 14% of cirrhotic patients with AVH despite antibiotic prophylaxis, and have a negative impact on six-week mortality. Intubation and outpatient antibiotic prophylaxis are associated with increased risk of early bacterial infections. Patients at risk should be followed closely with prompt infection workup and local antibiogram-based expansion of antibiotic therapy in case of clinical decline.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».