Driving quality improvement with public reporting: Use of imaging tests outside guidelines for early-stage breast cancer in Ontario.
Notice bibliographique
Résumé
193 Background: Most patients diagnosed with breast cancer will have early stage (stage I or II) disease, with low chance of distant metastases. Thus most guidelines, including Choosing Wisely, recommend against imaging tests for distant metastases in asymptomatic early stage breast cancer. Despite this, most (86%) of these patients in Ontario received these tests from which they are not likely to benefit and may result in investigations that can be invasive and delay treatment. Publicly reported indicators, such as those in Ontario’s Cancer System Quality Index (CSQI), can bring research findings to action by identifying areas for improvement and facilitating ongoing assessment. In practice, this can be challenging due to limitations in administrative data. Moreover, relatively few quality improvement indicators focus on efficiency, the dimension of quality looking at best use of resources to achieve desired outcomes. We sought to examine trends in the use of imaging tests in early stage breast cancer and to drive quality improvement efforts via public reporting. Methods: Data from the Ontario Cancer Registry, the Discharge Abstract Database and the Ontario Health Insurance database was used to identify how many Ontario breast cancer patients diagnosed with early stage breast cancer received staging tests from 2012–2014. Imaging tests included were ultrasound, CT scan, MRI, x-ray and bone scan. The results were subsequently shared with the Regional Cancer Centres and publically released in the CSQI. Results: From 2012 to 2014, 75.1, 72.7 and 71.3% respectively of early stage breast cancer patients received at least one imaging test for staging. This is much higher than the 5-10% of patients expected to need tests due to symptoms or comorbidities. While the regional variation ranged from 47-80%, the rates were high across the province with no clear pattern. Conclusions: Public reporting may be having some effect on overtesting, but rates remain high. Following outreach by the Cancer Quality Council of Ontario and Cancer Care Ontario, targeted regional interventions are being developed and implemented, the impact of which will be assessed and reported in future releases of the CSQI.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,011 | 0,049 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».