0341 SEQUENTIAL THERAPIES FOR COMORBID AND PRIMARY INSOMNIA: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL
Notice bibliographique
Résumé
Despite evidence supporting pharmacological and cognitive/behavioral insomnia therapies, it remains unclear how best to combined these therapies to optimize outcomes. This paper reports findings from a two-site randomized clinical trial examining the efficacy of these therapies, employed individually and in various sequences. Patients were 211 adults (132 women; M age = 45.6 ± 14.9 years old) with insomnia disorder, including 72 who also presented a comorbid psychiatric disorder. They were randomly assigned to first-stage 6-week therapy involving either behavioral therapy (BT) or zolpidem. Patients in remission continued on maintenance therapy for 12 months. Those not achieving remission were randomized to a second, 6-week treatment involving either pharmacotherapy (zolpidem or trazodone) or psychological therapy (BT or cognitive therapy-CT). The primary end points reported here include Insomnia Severity Index - defined treatment response (≥ 8 point decline) and remission (total score < 8). Intent-to-treat analyses showed that there were similar proportions of treatment responders (45% vs. 41%) after initial treatment with BT or zolpidem, but a larger proportion of remitters in BT (33% vs. 25%). For those who did not remit with BT, the addition of zolpidem or cognitive therapy as a second treatment yielded equivalent response rates (54% and 56%, respectively), but larger remission rates when there was a switch of treatment modality (BT to zolpidem; 35%) than when patients remained within the same treatment modality (BT to CT; 22%). For those who did not remit with zolpidem, the addition of BT or trazodone yielded identical response rates (44%) and remission rates (22%). Although response/remission rates were generally lower among patients with psychiatric comorbidity, treatment sequences that involved BT followed by CT or zolpidem followed by trazodone led to better outcomes for comorbid insomnia than for insomnia without comorbidity. These preliminary, descriptive, findings suggest that sequential therapy is an effective strategy to optimize insomnia management. Adding a second treatment produces an added value for those who fail to respond to initial therapies. Patients with comorbid insomnia may benefit from therapies (cognitive therapy, antidepressant) that target mood in addition to sleep. National Institutes of Health (MH091053).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».