ANCA-associated pauci-immune glomerulonephritis in a patient with bacterial endocarditis: a challenging clinical dilemma
Notice bibliographique
Résumé
PURPOSE: We report the case of a 59-year-old man with chronic hepatitis B and C infection presenting with acute kidney injury and enterococcus faecalis-infective endocarditis (IE). An elevated proteinase-3 (PR3)-ANCA and pauci-immune glomerulonephritis (GN) on renal biopsy were discovered, corresponding to ANCA-mediated GN. We conducted a literature review to assess the role of ANCA in IE and treatment implications. METHODS: On systematic review of the literature, we found five previous cases whereby IE caused by streptococcus and bartonella species were related to ANCA vasculitis-associated GN. RESULTS: Most reports of IE-related GN are mediated by immune complex deposition and resolve following microbial clearance. Of the 5 cases of ANCA GN in the setting of IE, all had markedly elevated levels of PR3-ANCA with either a subacute or chronic course of infection. Patients were treated with a combination of steroids and cyclophosphamide (2/5), steroids and antibiotics alone (1/5), or with valvular replacement (2/5). Renal function was recovered in 4/5 patients. CONCLUSION: Infection is a major etiologic player in the formation of ANCA; however, the role of PR3-ANCA in IE remains unclear. Kidney biopsy is essential in differentiating IE-related GN due to infection and immune complex deposition versus ANCA-associated vasculitis. A paucity of reports on the development of GN in IE-associated ANCA vasculitis exists, highlighting the rarity of our case and lack of clear therapeutic strategies in a patient with active infection requiring immunosuppression. In this case, the patient's chronic hepatitis B and C coinfection presented a unique challenge.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».