Re-operation After Long-Segment Fusions for Adult Spinal Deformity: The Impact of Extending the Construct Below the Lumbar Spine
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Deciding where to end a long-segment fusion for adult spinal deformity (ASD) may be a challenge, particularly in the absence of an abnormality at L5/S1. Some suggest prophylactic extension of the construct to the sacrum and/or ilium (S/I) to protect against distal junctional failure, while others support terminating in the lower lumbar spine to preserve motion. OBJECTIVE: To compare the risk of re-operation after long-segment fusions for ASD that ends at L4 or L5 (L4/5) vs S/I. METHODS: A multicenter database of patients treated for ASD by circumferential minimally invasive surgery or hybrid surgical technique was screened for individuals with long fusions (≥4 vertebral levels) ending at L4 or below and with at least 2 yr of follow-up. Multivariate regression modeling was used to compare surgical morbidity between the L4/5 and S/I groups, and Cox proportional hazard modeling was used to compare risk of re-operation. RESULTS: There were 45 subjects with fusion to L4/5 and 71 to S/I. Over a 32-mo median follow-up, 41 re-operations were performed; 6 were for distal junctional failure. In those with normal or mild degeneration at L5/S1, fusion to S/I afforded no significant change in re-operative risk (hazard ratio = 1.18 [95% confidence interval: 0.53-2.62], P = .682). In those undergoing circumferential minimally invasive surgery correction, fusion to S/I was associated with significantly greater blood loss (499.6 cc, P < .001) and surgical time (97.5 min, P = .04). CONCLUSION: In the setting of a normal or mildly degenerated L5/S1 disc space, fusion to the sacrum/ilium did not significantly change the risk of requiring a re-operation after a long-segment fusion for ASD.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».