LO27: System outcomes associated with an emergency department clinical decision unit
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: A clinical decision unit (CDU) is an area within the emergency department (ED) that allows for protocol-driven treatment & observation of patients who may not require hospital admission, but are not ready for discharge after initial assessment & treatment. A CDU was established at BC Children’s Hospital in 2014 as a means to optimize hospital resource utilization. Preliminary administrative data review revealed a return to ED (RTED) rate of 15% following a CDU stay, 2-3 times the RTED rate reported in the literature. Whether this is the expected cost of reducing hospital admissions remains unclear. Research exploring the underlying reasons for RTED following a CDU stay is limited. Objectives: Following a CDU stay, to describe 1) disposition outcome distribution; 2) underlying reasons for RTED; and 3) the proportion of potentially preventable RTED. Methods: Retrospective cohort study of all ED visits with a CDU stay from Jan 1, 2015 to Dec 31, 2015. Health records data was extracted & entered into standardized online forms by trained research assistants, then blindly reviewed by two investigators to determine a) the most probable cause of each RTED & b) the number of RTED that were clinically unnecessary. Results: Of the 1696 index CDU visits, 1503 (89%) were discharged home. However, 139 (9%) had ≥1 associated RTED. Among these, 48 (35%) were deemed clinically unnecessary (89% agreement, Kappa=0.79) & therefore potentially preventable. The most common reason (88%) for unnecessary RTED was mismatch between expected natural progression of disease (not requiring further medical assessment or treatment) & families’ understanding of disease symptom range & duration. In 90% of these cases, anticipatory guidance regarding natural progression of disease was not communicated to parents upon discharge. Among the remaining 1364 (91%) that did not return, 750 had an initial visit total ED length of stay of >8 hours, thus were considered averted hospitalizations attributable to the CDU. Conclusion: The CDU has had a positive impact on patient & system outcomes through the prevention of several inpatient admissions. However, we observed a relatively large proportion of RTED, 35% of which were clinically unnecessary & 27% of which had inadequate discharge instructions. This highlights opportunities to further optimize the effectiveness of the CDU through quality improvement initiatives focusing on the ED discharge process.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,035 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,017 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».