American Liver Guidelines and Cutoffs for “Normal” ALT: A Potential for Overdiagnosis
Notice bibliographique
Résumé
In 2 recent American clinical guidelines dealing with laboratory tests for evaluation of liver disease, key recommendations relate to alanine aminotransferase (ALT) 6 upper reference limits (URLs) to be used as action limits in interpreting abnormal results of this enzyme (1, 2). In adults, the American College of Gastroenterology (ACG) recommends ALT URLs of 33 U/L for males and 25 U/L for females, respectively, and that individuals with enzyme catalytic activity concentrations above these URLs should be further investigated (1). In children, experts of the North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) state that the interpretation of ALT should be based upon gender-specific URLs (26 U/L for boys and 22 U/L for girls). We have some reservations about the universal application of these ALT cutoffs and we are concerned that the implementation of these recommendations may lead to overdiagnosis and unnecessary further testing. The contentious issues and our opinion about those are summarized below. The first problem is the analytical variation among commercial assays measuring ALT. The mentioned guidelines recommend the use of universal cutoffs for ALT without considering any differences between laboratory assays. Reassuring statements are rather reported as follows: “interlaboratory differences for ALT levels have not been reported to differ significantly” (1) or “the [ ALT ] assay is standardized between facilities” (2). In principle, fixed limits, be they medical decision thresholds or URLs, can be used only if the laboratory test in question is standardized and if this standardization is implemented in laboratories using the same limits. Despite the availability of a reference measurement system (RMS) for standardizing ALT results in clinical samples, the current evidence is, however, that ALT is still …
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,042 | 0,092 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,004 |
| Communication savante | 0,004 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,013 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,004 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».