Notice bibliographique
Résumé
Sir, Successful brachial plexus block requires detailed knowledge of gross anatomy, knowledge of the relevance of muscle twitch when a nerve stimulator is used, and knowledge of sonoanatomy when the block is planned under ultrasound guidance. The groove between the anterior and middle scalene muscle is the landmark where the drug is injected by landmark technique, and the stimulating needle is placed when a nerve stimulator is used to perform an interscalene block. Similarly, when ultrasound is used for performing the block, the two scalene muscles are identified, and the C5–C7 roots are traced in the interscalene groove.[12] However, sometimes the roots do not follow the rule of being placed in the groove. When they deviate from the regular position, the brachial plexus is also known by a different name. It is called a pass-through brachial plexus when the roots of brachial plexus pass through the anterior scalene muscle and a pass-over brachial plexus when the ventral rami of brachial plexus pass over the anterior scalene muscle.[3] Usually, C5 or C5–C6 roots travel this pathway. The possibility of all C5–C7 roots passing over anterior scalene muscle is rare. This anomalous location of the root is the reason for a failed or a patchy interscalene block when landmark technique is used and when the block is performed with a nerve stimulator. The block can fail with the use of ultrasound if the performer fails to recognize a pass-over or a pass-through plexus. During a random neck scan of a patient who was not scheduled to undergo a surgery of the upper limb, we identified a C5–C6 nerve root passing over the anterior scalene muscle instead of the usual location that is in the interscalene groove [Figure 1]. In such situation, the C5–C6 roots have to be blocked separately in the substance of anterior scalene muscle. However, the problem with this injection in the belly of anterior scalene is that the injected local anesthetic might block the phrenic nerve as well.Figure 1: The image shows C5–C6 root over the anterior scalene muscle rather than the groove between anterior and middle scalene muscle. The C7 root is seen in the usual location that is the interscalene groove. The interscalene groove is shown with the black line between anterior and middle scalene muscleThe phrenic nerve arises from C3 to C5 and is usually in proximity to the C5 root at the level of cricoid cartilage. From here, the nerve descends in a caudal direction over the anterior scalene muscle.[4] Therefore, once a pass-over brachial plexus is identified, a meticulous scan should be done to identify the phrenic nerve and a lesser volume of local anesthetic should be injected to avoid complications due to phrenic nerve block. Financial support and sponsorship Nil. Conflicts of interest There are no conflicts of interest.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».