Kalorienzufuhr und Überlebenswahrscheinlichkeit von Intensivpatienten
Notice bibliographique
Résumé
Hintergrund: Der Einfluss der Höhe der Kalorienzufuhr auf die Sterblichkeit von Intensivpatienten ist nicht genau bekannt. Ergebnisse von kontrollierten Studien sind widersprüchlich, alle bisherigen beobachtenden Studien sind durchwegs von angreifbarer methodischer Qualität und berücksichtigen nicht zeitvariierende Effekte der künstlichen Ernährung bzw. deren variable Zufuhr in Abhängigkeit vom Beobachtungszeitpunkt. Die vorliegende Studie wurde mit dem Ziel konzipiert, diese Mängel zu überwinden. Methoden: Die prospektive multizentrische Beobachtungsstudie (737 ICU in 33 Ländern) rekrutierte 9546 kritisch kranke Patienten und untersuchte den Einfluss verschiedener täglicher Kalorienmengen auf die 60-Tages-Letalität. Für die Überlebenszeit-Analyse wurden zeitvariierende Ernährungs-Effekte mittels erweiterter Cox PH Modelle geschätzt. Auf der Basis von Zeitreihenanalysen wurden sogenannte expositionsverzögerte Reaktions-Assoziationen geschätzt. Eine Vielzahl von ernährungsmedizinischen Konzepten (hypothetischen Ernährungsprotokolle) konnte mittels abschnittsweise exponentieller Modelle berechnet werden. Die ernährungsmedizinischen Effekte wurden an eine Vielzahl von Konfoundern adjustiert. Ergebnisse und Diskussion : Die 60-Tages-Letalität betrug 26,1%. Im Vergleich zu einer stark hypokalorischen Ernährung (Kollektiv 1: Tag 1 bis 11: ≈ 7 kcal/kg d) verbesserte eine moderat hypokalorische Ernärung (Kollektiv 2: Tag 1 bis 11: ≈ 17 kcal/kg d) in der Akutphase nach Aufnahme auf die Intensivstation die Prognose signifikant (p < 0,001, Abb., oberes Panel). Ein gestaffeltes Konzept (Tag 1 bis 4: ≈ 7 kcal/kg d, Tag 5 bis 11: ≈ 17 kcal/kg d) ergab jedoch keinen Überlebensvorteil. Ebenso ergab sich kein weiterer Vorteil, wenn eine durchgehende, moderat hypokalorischen Ernährung (Tag 1 bis 11: ≈ 17 kcal/kg d) mit einer durchgehend isokalorischen Ernährung (Kollektiv 3: Tag 1 bis 11: ≈ 24 kcal/kg d) verglichen wurde (Abb., unteres Panel). Die Ergebnisse erwiesen sich gegenüber zahlreichen Sensitivitätsanalysen als robust. Schlussfolgerung : Unselektionierte kritisch kranke Patienten scheinen in der Frühphase nach Homöostasestörung am ehesten von einer moderat hypokalorischen Ernährung zu profitieren. Eine isokalorische Ernährung führt zu keiner weiteren Letalitätsverbesserung. Interessenkonflikte: WH Hartl has received grants (#F1K-MC-EVDP, #F1K-MC-EVCM) from Eli Lilly, Indianapolis, Indiana 46285, USA; grants (#BR-0049-BBM) from B. Braun, Melsungen, Germany; grants (#94-0737-004) from Pharmacia & Upjohn, Erlangen, Germany; and grants from the Bristol-Myers Squibb Foundation, New York, New York 10154, USA
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».