Mineralocorticoid Receptor Antagonist Pattern of Use in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: Findings from BIOSTAT-CHF
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Aims Mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) are recommended (unless contraindicated) to all patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). However, MRAs are still largely underused in routine clinical practice. This study aims to describe the determinants and pattern of use of MRAs in HFrEF. Methods and results BIOSTAT-CHF is a European multicentre, prospective study which enrolled patients suboptimally treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers (ACEi/ARBs) and/or beta-blockers, with the aim of optimizing guideline-based use of these agents. From the original 2516 subjects, this retrospective post hoc analysis included the 1325 patients with an indication for MRA therapy (i.e. left ventricular ejection fraction ≤35%, estimated glomerular filtration rate ≥30 mL/min/1.73 m2, K+ ≤5.0 mmol/L). The mean age was 66.1 ± 12.2 years. At baseline an MRA was prescribed to 741 (56%) patients. Patients who were prescribed MRAs at baseline were younger, more often male, had higher body mass index, lower sodium, higher proportion of hypertension history and ACEi/ARB prescription (all P < 0.05). Of the 1049 patients who completed the baseline plus the 9 month visit, 585 (56%) had an MRA prescribed at baseline and 662 (63%) had an MRA prescribed at 9 months. Among the 585 patients with MRA at baseline, 91 (16%) had discontinued therapy and among the 461 (44%) patients without MRA at baseline 168 (36%) had initiated therapy subsequently. MRA discontinuation was more likely in subjects with higher left ventricular ejection fraction and NYHA class III/IV (P < 0.05 for both). MRA prescription both at baseline and 9 months was not associated with the outcome of death or heart failure hospitalization (adjusted hazard ratio 1.02, 95% confidence interval 0.66–1.58; P = 0.93). Conclusions In this prospective observational study across Europe, MRAs were largely under-prescribed and frequently discontinued. Owing to these dynamic changes, outcome inferences are inconclusive.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».