Postpyloric feeding in critically ill patients: Updated systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis of randomized trials
Notice bibliographique
Résumé
Background: Current guidelines recommend early enteral nutrition in the critically ill. Nutritional deficiencies in this population may result in unfavorable outcomes. However, enteral nutrition may be complicated with feeding intolerance, aspiration, pneumonia, and interruption of feeding. Objectives: We updated our systematic review and meta-analysis that compared the effect of postpyloric and gastric feeding on risk of pneumonia, duration of mechanical ventilation (MV), Intensive Care Unit (ICU) length of stay (LOS), gastrointestinal (GI) bleeding, aspiration, vomiting, and mortality. Methods: We searched MEDLINE, EMBASE, and clinical registries for data through April 2017 without language or date of publication restrictions. We included randomized controlled trials (RCTS) comparing postpyloric feeding to gastric feeding. Two reviewers independently screened titles and abstracts for eligibility and extracted data in duplicate. Reviewers used the Cochrane Collaboration tool to assess the risk of bias, and the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation methodology to assess the quality of the evidence. We used trial sequential analysis (TSA) as a sensitivity analysis to adjust for sequential testing. Results: We included 21 RCTs (1573 patients). Postpyloric feeding reduced the risk of nosocomial pneumonia (relative risk [RR] 0.73; 95% confidence interval [CI] 0.57, 0.95; P = 0.02; I2 = 11%; moderate quality), ventilator-associated pneumonia (RR 0.74, 95% CI 0.57, 0.96; P = 0.02; I2 = 10%, moderate quality), and duration of MV (mean difference [MD] - 2.10 days, 95% CI −3.93, −0.28; P = 0.02; I2 = 67%, low quality), compared to gastric feeding. There was no difference in mortality (RR 1.07, 95% CI 0.90, 1.27; P = 0.44; I2 = 0%, moderate quality), ICU LOS (MD - 1.01 days, 95% CI −3.32, 1.3; P = 0.39; I2 = 84%, very low quality), aspiration (RR 0.81, 95% CI 0.4, 1.60, P = 0.54; I2 = 21%, very low quality), vomiting (RR 0.97, 95% CI 0.70, 1.36, P = 0.87; I2 = 33%, very low quality), and GI bleeding (RR 0.88, 95% CI 0.56, 1.38; P = 0.56; I2 = 0%, very low quality). Sensitivity analysis using TSA mirrored those of conventional analyses. Conclusions: Moderate quality evidence showed that postpyloric feeding may reduce the risk of pneumonia. Low-quality evidence yielded that duration of MV is shorter with pyloric compared to gastric feeding, with no significant impact on other outcomes. Although the results are promising further assessment in large clinical trials is warranted.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,013 | 0,255 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,012 | 0,008 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».