Abstract 2813: Acute Tele-Stroke-Service by Stroke Neurologists: Reliability of Clinically Relevant CT-Findings
Notice bibliographique
Résumé
Background: The Stroke East Saxony Network (SOS-NET) provides tele-consultations for acute stroke patients presenting to local hospitals in eastern Saxony, Germany. Experienced stroke neurologists perform tele-consultations 24/7. They take a clinical history, perform a video examination and a standardized evaluation of acute cerebral CT including Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) before suggesting further management. We assessed the diagnostic accuracy and clinical impact of CT evaluation by stroke neurologists in this acute tele-stroke-service. Methods: To assess the diagnostic accuracy of stroke neurologists in CT-interpretation, two experienced neuroradiologists re-evaluated all CT scans of tele-consultations in 2009 blinded to clinical findings. We defined discrepant findings as deviations in the ASPECTS >1 or if differential diagnoses like tumor or intracranial hemorrhage (ICH) were not detected by the stroke neurologists. To assess the clinical impact, all discrepant results were subsequently discussed and re-evaluated of all involved neurologists and neuroradiologists regarding its possible influence on therapeutic decisions and on patients’ outcome. Results: In 2009, we performed 583 tele-consultations (353 ischemic strokes, 119 primary ICH and 111 stroke mimics). In 102 patients with ischemic stroke (29%) thrombolysis was performed with eight bleeding complications (7.8%). The neuroradiologists detected discrepant findings in 44 CT scans (7.5%), however corrected, their image interpretation if unblinded to the clinical information in four patients. We regarded the diagnostic inaccuracy by neurologist as clinically relevant in nine patients (1.5%). In one patient, the stroke neurologist missed a small chronic subdural hematoma. The patient did not receive thrombolysis because of mild clinical findings. Consequently, the false diagnosis did not affect treatment and clinical outcome in this patient. Furthermore, stroke neurologists missed extensive early ischemic changes in the middle cerebral artery territory in eight patients and recommended thrombolytic therapy. We observed symptomatic ICH in five of these patients (62.5%; 0.9% of the total cohort). Conclusion: Trained stroke neurologists had a high diagnostic accuracy in CT interpretation in acute tele-stroke-service, compared to experienced neuroradiologists. Clinically relevant misinterpretations of the CT scans were rare (1.5%). However, regarding the potential risk of thrombolytics, stroke neurologists should continuously be trained in interpreting CT scans of acute stroke patients.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,025 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».