Hyponatremie severe au cours d'une resection endoscopique d'un myome uterin Severe hyponatremia associated with transcervical resection of a uterine myoma

Au redacteur en chef, Nous avons lu avec interet le cas d’hyponatremie severe secondaire a une absorption excessive de glycine decrit par Ziade et coll. lors d’une resection de myome par hysteroscopie. En effet, la glycine est largement utilisee comme liquide de distension en hysteroscopie pour ses qualites optiques. Par contre, l’absorption excessive de ce liquide de distension demeure une complication majeure de la chirurgie endoscopique et peut mener a des complications graves telles la surcharge volemique et l’intoxication a l’eau. Plusieurs mesures peuvent etre prises pour minimiser l’absorption comme l’utilisation d’un appareil automatise pour controler les pressions d’irrigation et pour calculer en temps reel le deficit liquidien, l’amincissement preoperatoire de l’endometre et un choix judicieux du type d’anesthesie. Peu d’etudes ont ete realisees a propos de l’impact du type d’anesthesie sur l’absorption de glycine dans ce type de chirurgie. Bien que l’anesthesie regionale ait comme avantage le diagnostic precoce des complications neurologiques, Goldenberg et coll. rapportent une absorption moindre de glycine chez les patientes subissant une resection de l’endometre sous anesthesie generale que sous anesthesie peridurale. Par contre, notre equipe a demontre dans une etude retrospective que comparee a l’anesthesie generale, l’anesthesie locale avec narcose est associee a une diminution significative de l’absorption de glycine et un taux moindre d’absorption superieure a 500 mL, tout en permettant elle aussi une reconnaissance rapide des symptomes precoces de surcharge. La pratique actuelle dans notre milieu est d’effectuer 65 % des interventions sous anesthesie locale avec narcose, avec un taux de conversion vers l’anesthesie generale de 8 %. Nous croyons que la vasodilatation arteriolaire induite par les agents utilises en anesthesie generale pourrait entrainer une absorption plus importante de glycine par intravasation directe. Afin de confirmer cette hypothese, une etude prospective randomisee est en cours a l’Universite Laval (Quebec, QC, Canada). Enfin, on note dans ce rapport de cas que l’anesthesie generale, la pression d’irrigation ainsi que la taille du myome reseque chez la patiente ont certainement contribue a cette forte absorption. Meme si des moyens clairs ont ete etablis pour minimiser la quantite de liquide absorbe, il demeure que ces moyens s’averent parfois inefficaces et que la surveillance etroite du bilan liquidien est primordiale. L’arret de l’intervention est recommande lorsque l’absorption de glycine atteint 1500 mL afin d’eviter des complications graves.

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