O parto normal assistido pelas enfermeiras obstétricas na Casa de Parto do Rio de Janeiro

Introducao: No Brasil, o Ministerio da Saude instituiu os Centros de Parto Normal (CPN) para o atendimento de mulheres com gestacoes de baixo risco no final dos anos de 1990. Os CPN podem ser unidade assistencial situada dentro, anexa ou isolada do hospital, onde atuam as enfermeiras obstetricas. Ha uma tendencia de denominar como Casa de Parto os CPN que sao fisicamente distanciados do hospital. A Secretaria Municipal de Saude e Defesa Civil do Rio de Janeiro (SMSDC/RJ) instituiu um CPN isolado do hospital e comunitario, que se encontra em funcionamento desde marco de 2004 e foi denominado de Casa de Parto David Capistrano Filho (CPDCF). A CPDCF atende o pre-natal, o parto, o pos-parto. Os casos que requerem acompanhamento medico sao encaminhados para uma maternidade publica localizada nas adjacencias.Objetivos: Caracterizar a assistencia prestada pelas enfermeiras obstetricas as mulheres que foram atendidas no pre-natal e parto na Casa de Parto e analisar os resultados maternos e neonatais desses atendimentos. Resultados e Discussao: Na Casa de Parto foi assistido um total de 269 partos em 2009, que resultaram no mesmo quantitativo de nascidos vivos. Nao houve caso de morte materna e neonatal. Alguns prontuarios nao estavam acessiveis na unidade de saude. Portanto, foram analisados 236 (100%) prontuarios dos partos assistidos no periodo de janeiro a dezembro de 2009. O perfil social e obstetrico das parturientes assistidas era de mulheres que em sua maioria estava na faixa etaria de 20 a 24 anos (n=84; 35,6%), seguida de parturientes com idade de 15 a 19 anos (n=76; 32,2%), negras/pardas (n=112; 47,5%), solteiras (n=112; 47,5%), que nao possuiam ocupacao remunerada (n=109; 46,2%), nuliparas (n=145; 61,5%), que realizaram 7 ou mais consultas pre-natais (n=134; 56,9%) e assistiram 4 ou mais oficinas educativas (n=102; 49,2%).Considerando as condutas realizadas no pre-parto, nenhuma parturiente teve a prescricao de dieta zero. Nao existe justificativa para restringir liquidos e alimentos para as parturientes classificadas como baixo risco1. Em quase a metade das parturientes foi administrada ocitocina no soro (n=109; 46,2%). A amniotomia (ruptura artificial da bolsa amniotica) foi realizada apenas em 8,5% (n=20). A proporcao de utilizacao de ocitocina foi semelhante ao observado no Centro de Parto Normal (CPN) peri-hospitalar, com taxa de 44,5%, e maior que a taxa de 23,5% em outro CPN peri-hospitalar2,3. As parturientes com a ocorrencia de bolsa amniotica rota durante o trabalho de parto representaram 28,7% (n=77) da totalidade de partos analisados na Casa de Parto. Grande parte (n=203; 86,0%) das parturientes teve a presenca do acompanhante durante o parto. A presenca do acompanhante deve ser garantida como um direto legal previsto na Lei federal 11.108/2005. No trabalho de parto, os cuidados mais realizados foram: exercicios respiratorios (n=209; 88,6%); deambulacao (n=175; 74,5%); musica ambiente (n=154, 65,3%); banho morno (n=139; 58,9%); massagem (n=122; 51,7%) movimentos pelvicos (n=121; 51,3%); protecao perineal (n=121; 51,3%); oleos essenciais (n=112; 47,5%); essencia aromatica (n=43; 18,2%); uso da bola bobath (n=32; 13,6%); banquinho meia-lua (n=18; 7,6%) e tecnica do rebozo (n=9; 3,8%). Quanto ao local do parto, houve uma variedade onde ocorreu o parto, como a Banheira (n=68; 28,9%); a cama de casal da suite (n=57; 24,1%); o leito tipo PPP (n=49; 20,7 %) e no banquinho (n=40; 16,9%). Com relacao a posicao da mulher no parto, a mais escolhida foi a lateral (n=98; 41,5%); seguida das posicoes vertical (n=84; 35,6%); sentada (n=23; 9,8%) e cocoras (n=15; 6,4%). A posicao horizontal somada com outras posicoes escolhidas teve uma baixa proporcao, 3,3% (n=8). A condicao do perineo tambem foi analisada. Houve predominância das laceracoes (n=181; 76,7%); seguida de perineo integro (n=44; 18,7%). A episiotomia foi praticada em pouquissimos (n=6; 2,5%) casos. Dentre as laceracoes (n=181) a mais frequente foi a de primeiro grau (n=139, 76,8%); seguida a de segundo grau (n=33;18,2%). Nao houve registros de laceracoes de terceiro e quarto graus. As menores proporcoes de episiotomia ocorrem nos partos em birth centers e no domicilio, correspondendo a 3,8% no Canada, 7,8% na Suecia, 15,7% na Alemanha e 17,6% nos Estados Unidos3. Em Birth Center australiano a episiotomia foi realizada em 7,7% das mulheres5. Os dados relativos a saude do neonato foram o peso ao nascer e o indice do Apgar no primeiro e no quinto. A maioria dos neonatos apresentou peso superior a 2500g (n=230; 97,4%) e boas condicoes vitalidade. Apenas 0,8% (n=2) obteve Apgar abaixo de sete no quinto minuto. Dados semelhantes aos observados em pesquisas nacionais e internacionais. Entre os nascidos vivos em CPN Peri-hospitalar, 4,1% receberam um valor de Apgar abaixo de 7 no 1o minuto e 1% no 5o minuto6. Entre as 22.222 mulheres cujos partos foram atendidos em Birth Centers da Australia, periodo de 2001 a 2005, os nascidos vivos que obtiveram Apgar abaixo de 7 no 5o minuto de vida corresponderam a 0,9% da totalidade de nascimentos7. Quanto as transferencias neonatais para o hospital, essas representaram 6,7% (n=16) do total dos nascimentos no ano de 2009. A causa de transferencia mais frequente foram desconforto respiratorio (n=5, 31,2%), ictericia (n=3; 18,8%); baixo peso (n=2; 12,5%) e hipoatividade/hipoglicemia (n= 6,3%). Quanto a transferencia materna, somente 3,8% (n=9) das parturientes foram transferidas. Os motivos mais frequentes foram hipertensao arterial (n=2; 22,2%), hipotonia uterina (n=2; 22,2%) e mastite (n=1; 11,1%). As transferencias neonatais foram semelhantes de CPN Peri-hospitalar6. Conclusao: O perfil assistencial e os resultados maternos e neonatais da Casa de Parto David Capistrano Filho sao semelhantes aos observados na literatura nacional e internacional. Em relacao a taxa de episiotomia foi verificado um percentual menor entre os praticados em Centro de Partos Normais do Brasil. As enfermeiras utilizam cuidados variados que promovem o relaxamento e o conforto no processo da parturicao, sendo que as mais empregadas foram os exercicios respiratorios, os movimentos pelvicos e o banho morno. Referencias: 1. Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Dowswell T, Styles C. Maternal positions and mobility during first stage labour. Cochrane Database Syst Rev. 2009;15(2): CD003934. 2. Schneck CA, Riesco MLG. Intervencoes no parto de mulheres atendidas em um centro de parto normal intra-hospitalar REME – Rev. Min. Enf.; 10(3): 240-246, jul./set., 2006. 3 Lobo SF, Oliveira SMJV, Schneck A, Silva FMB, Bonadio IC, Riesco MLG. Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-hospitalar na cidade de Sao Paulo, Brasil. Rev Esc Enferm USP 2010; 44(3): 812-8. 4. Koiffman MD, Schneck CA, Riesco ML, Bonadio IC.Risk factors for neonatal transfers from the Sapopemba free-standing birth centre to a hospital in Sao Paulo, Brazil. Midwifery. 2010 Dec; 26(6): e37- e43. 5. Tracy SK., Dahlen H, Caplice S, Laws P, Wang YA, Tracy M B, Sullivan, E. Birth Centers in Australia: A National Population-Based Study of Perinatal Mortality Associated with Giving Birth in a Birth Center. Birth. 2007; 34 (3): 194–201. 6. Campos SEV, Lana FCF. Resultados da assistencia ao parto no Centro de Parto Normal Dr. David Capistrano da Costa Filho em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad. Saude Publica, Rio de Janeiro, 23(6): 1349-1359, jun, 2007. 7. Laws PJ, Tracy SK, Sullivan EA. Perinatal outcomes of women intending to give birth in Birth Centers in Australia. Birth. 2010;37(1): 28-36.

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