Challenges of Antibiotic Stewardship on the Internal Medicine Ward
Notice bibliographique
Résumé
Audit and feedback programs are considered to be one of the most effective antimicrobial stewardship (ASP) strategies to improve antibiotic prescribing; however, resource requirements are a limiting factor. In a controlled, quasi-experimental study we evaluated the impact of once weekly ASP rounds conducted with one Medicine teaching team, while two Medicine teams served as controls, at a tertiary care center from November 2014 until November 2015. We assessed process measures and changes in antibiotic utilization (reported as monthly defined daily doses per 1000 patient days from November 2013 to November 2015 using statistical process control charts). In total, 249 patients (40% of 627 patients on the team) were on anti-infectives on the day of the rounds and had been discussed, of which 18% (48/249) were already followed by infectious diseases. A total of 79 interventions were made. Reduced duration of therapy comprised over half of the recommendations (39/76, 51%). Discontinuing antibiotics on the same day was the second most common intervention (20/76, 26%). All stewardship suggestions were accepted by the Medicine team. However, no significant changes in antibiotic utilization were observed with a similar reduction in both groups for piperacillin-tazobactam and meropenem while at the same time, an increased use of first and third-generation cephalosporins was observed. While the process measures demonstrated a change in the treatment plan in 1 out of 3 patients reviewed, this did not translate into a significant change in antibiotic utilization as compared with the control groups. This may be related to the comparably small proportion of patients reviewed by ASP given that rounds occurred only once a week, and were cancelled 28 times within a one year period due to limited Medicine clinician availability. There also could have been cross-contamination between the two study arms with faculty and trainees who received the intervention while on the intervention team continuing their learned practice while on a control team. Process measures are an important means to measure the impact of ASPs, as antibiotic utilization is not a sensitive metric and may not reliably reflect improvement in antibiotic management at the individual patient level. All authors: No reported disclosures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,013 | 0,031 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».