Staphylococcus aureus Bacteremia (SAB) Management in a Large Metropolitan Integrated Health Region: Quality of Care Determinants (QoCD)
Notice bibliographique
Résumé
SAB is associated with significant morbidity and mortality. We undertook a study to determine how key quality determinants associated with SAB management were completed and to identify factors associated with failure to comply. Adults receiving care within an integrated health region of 1.3 million individuals with SAB from 2012–2014 were included in a retrospective analysis. Detailed chart reviews were performed to capture demographics, microbiology, investigations, treatment, and outcomes. Factors subject to QoCD included: repeat blood cultures, a transthoracic echocardiogram (TTE), infectious disease consultation (IDC), and if empiric MRSA coverage was provided. Multivariate logistic regression (STATA 14.2 (College Stn., TX)) was used to assess for statistically significant factors associated with each quality improvement metric. Between 2012 and 2014, 858 individuals experienced 964 distinct episodes of SAB (19.1% MRSA). The study cohort included patients who survived ≥48 hours (97.6%). Follow-up blood cultures were completed in 832 SAB episodes, of which 68.2% were performed within 48 hours. Factors associated with failure to perform repeat blood cultures included; increasing age (OR 1.01/yr.) and lack of IDC (OR 27.97). Almost 70% of patients underwent at least a TTE (median time from SAB of 2.6 days, IQR 1.14–4.49). Factors associated with failure to perform a TTE included; increasing age (OR 1.01/yr.), co-morbid liver disease (OR 1.92), absence of systemic emboli (OR 2.00), and lack of an IDC (OR 5.36). Empiric MRSA coverage within 48 hours of blood culture occurred in 74.4%. Factors associated with lack of receipt of empiric MRSA coverage included; increasing age (OR 1.03/yr.), declining GFR (OR 1.00) or absence of toxic changes (OR 1.97) on blood work within 24 hours of SAB, lack of IDC (OR 2.07) or identified emboli (OR 2.38). Despite improved compliance with SAB quality improvement metrics only 63.4% of patients were seen by the IDC service; median time from SAB 2.72 days (IQR 1.11–5.76). We identified significant gaps between the treatments and investigations patients received vs. optimal management. IDC was associated with improved attainment of targeted SAB QoCD but was underutilized. All authors: No reported disclosures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».