Impact of an Antimicrobial Stewardship Bloodstream Surveillance Program (BSP) in Hospitalized Patients
Notice bibliographique
Résumé
Bloodstream infections (BSI) in hospitalized patients represent sentinel events characterized by increased mortality. These infections represent an attractive stewardship opportunity because they warrant rapid initiation of empiric antimicrobial therapy, deft transition to directed (gram stain guided) and definitive (susceptibility guided) therapy. Under a retrospective pre-post study design, a review of patient charts 18 months before and 18 months after initiation of a hospital BSP was carried out. Pre-intervention, the hospital ward and attending physician were notified of all positive blood cultures (standard of care). Post-intervention an infectious disease pharmacist collaborating with an infectious disease consultant was notified in addition to standard notifications. 226 patients with BSI were identified pre-intervention and 195 patients post-intervention. The two cohorts were similar in baseline characteristics: the most common source of infection was urinary tract (Figure 1); the most common blood stream isolates were E. coli, S. aureus, β-hemolytic streptococci and K. pneumoniae (Figure 2); 71.7% of infections were community acquired; 11.4% were polymicrobial. Empiric therapy was given in 82.6% of patients (16.3% non-susceptible). Directed therapy was given in 54.9% of patients (3.5% non-susceptible). The post-intervention cohort received directed therapy on average 4.36 hours earlier (P = .003), were more likely to receive adequate definitive therapy (99.0% post vs. 79.1% pre, P < .001), and were stepped down to oral therapy earlier (6 days vs. 8 days). Prescription of second generation cephalosporins (0.0% vs. 4.3%, P = .05), quinolones (16.7% vs. 32.7%, P = .005), clindamycin (2.6% vs. 10.3%, P = .03) and aminoglycosides (6.1% vs. 14.6%, P = .05) were decreased for directed therapy post-intervention. A hospital BSP can improve time to first dose of parenteral antimicrobial directed therapy and adequacy of definitive therapy, shorten time from IV to oral step-down and reduce prescription of targeted antimicrobial classes. A BSP can be an effective stewardship strategy in hospitalized patients. All authors: No reported disclosures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,012 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».