Abstract TP29: Endovascular Thrombectomy and Medical Therapy Versus Medical Therapy Alone in Acute Stroke (EASI): a Randomized Care Trial
Notice bibliographique
Résumé
Background: Until recently, clinical benefits of endovascular stroke treatment remained unproven. Care trials can be used to simultaneously offer yet-to-be validated interventions and verify treatment outcomes. Our aim was to implement care trial methodology for patients with severe acute ischemic stroke. Methods: The study was offered to all patients considered for endovascular management of acute ischemic stroke in one Canadian hospital. Inclusion criteria were broad: onset of symptoms ≤ 5h or at any time in the presence of clinical-imaging mismatch; suspected anterior or posterior circulation large vessel occlusion; patients eligible or ineligible for intravenous thrombolysis. Exclusion criteria were few: established infarction or hemorrhagic transformation of the target symptomatic territory; poor 3-month prognosis from comorbidities. The primary outcome was mRS ≤ 2 at three months. Patients were randomly allocated to standard care (control) or standard care plus endovascular treatment (intervention group). Analyses were by intention-to-treat. (Identifier NCT02157532) Findings: Seventy-seven patients were recruited in 19 months (March 2013 - October 2014) at a single center. Randomized allocation was interrupted when other trials showed the benefits of endovascular therapy. At three months, 20 of 40 patients (50·0 %; 95% C.I.: 35%-65%) in the intervention group had reached the primary outcome, compared to 14 of 37 patients (37·8%; 95% C.I.: 24%-54%) in the control group arm (P=0·36). Eleven patients in the intervention arm died within 3 months compared to 9 patients in the standard care arm. Interpretation: EASI met all the characteristics of a care trial: inclusion of all eligible patients, no extra risk, no extra test, no extra cost, simple case report forms filled by care personnel, normal follow-up, involvement of all regular practitioners, and flexible care. The trial was prematurely interrupted, but this approach offers a promising means to manage clinical dilemmas and guide uncertain practices in the care of patients. Funding: There was no funding source for this study.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,017 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».