Marginal Donor Utilization from Exceptional Geographic Distance after Ex-Vivo Lung Perfusion
Notice bibliographique
Résumé
Introduction Lung transplantation remains the only treatment for advanced end-stage lung disease from a variety of etiologies. A profound lack of donor organs remains the greatest challenge in providing lung transplantation. The use of marginal donors is one strategy to expand the donor pool, complemented using technology such as ex-vivo lung perfusion (EVLP). The exceptionally large geographic distances and relative isolation of transplant centres in Canada remains a barrier to effective organ utilization. Case Description A 56-year-old male from a remote location with end-stage chronic obstructive pulmonary disease had recently deteriorated and was in imminent need of mechanical ventilation. The donor lungs were procured from a 70-year-old male over 3,700 km away. Due to the vast distances separating the donor, recipient and our centre, the recipient became stuck in-transit while the donor organs had already been cross-clamped. We decided to utilize EVLP in the hopes of preserving the organs and allowing for serial evaluation while the recipient was in-transit. EVLP was performed for 345-minutes upon arrival at our centre. During that time, hemodynamic parameters remained stable, compliance was excellent and a P/F ratio of 386 was achieved. The implantation was performed on cardiopulmonary bypass. The left lung time outside the body was 966-minutes, while the right lung time outside the body was 1033-minutes. It was obvious the lungs had sustained a massive ischemia-reperfusion injury, with copious amounts of transudative pulmonary edema flooding the endotracheal tube and chest tubes. This improved after re-exploration and aggressive fluid resuscitation. The patient made a slow, but complete recovery and was transferred back to his home hospital after 38-days. The recipient continues to function well at home 8-months post-transplantation. Conclusion This case report highlights the challenges faced by geographically isolated transplantation centres, resulting in prolonged ischemic times and acceptance of marginal donors, and the utility of EVLP to objectively evaluate and potentially ameliorate ischemic damage. Even though these donor lungs were labelled as marginal due to advanced donor age, the recipient recovered well and is now thriving at home. This is an encouraging advance in increasing our limited donor lung pool and may ultimately lead to improved rates of donor lung utilization. Human Organ Procurement and Exchange (HOPE) Program.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».