Direct Disk Diffusion Susceptibility Testing for Gram-negative Bacteria from Blood Cultures: Diagnostic Accuracy and Impact on Antimicrobial Stewardship
Notice bibliographique
Résumé
In order to detect multidrug resistant (MDR) bacteria, our laboratory routinely performs direct susceptibility (DS) testing from positive blood cultures. We conducted a prospective study to determine the accuracy, reporting time (RT), and antimicrobial stewardship impact of DS testing for Gram-negative bacilli (GNB) positive blood cultures. From March – December 2016, first time positive blood cultures for GNB were included in the study. Broth from positive blood culture bottles was inoculated to standard media, as well as to Mueller–Hinton agar with cefoxitin (FOX), amoxicillin/clavulanic acid (AMC), ceftriaxone (CRO), ceftazidime (CAZ), ciprofloxacin (CIP) and meropenem (MEM) disks. The CRO and CAZ were adjacent to the AMC disk, which enabled detection of zone-enhancement with extended-spectrum β-lactamase (ESBL) producing organisms. CLSI breakpoints were used to guide interpretations of the DS results. Antibiotic therapy changes, made based on verbal reporting of DS results, were recorded. In order to determine RT, the following time points were recorded: blood culture positivity, reading of DS, and reporting of standardized susceptibilities (SS). There were 105 unique, monomicrobial cultures consisting of: E. coli (N = 61), Klebsiella sp. (N = 15), Enterobacter sp. (N = 9), Proteus sp. (N = 5), Pseudomonas aeruginosa(N = 5), and 10 other miscellaneous GNB. RT was reduced from 38 to 22 hours, for SS and DS, respectively. For species with CLSI breakpoints (101 isolates), the major and minor errors for all antibiotics were 2% and 20%, respectively; 17% of isolates were DS-intermediate and SS-susceptible (minor error). CIP disk testing identified all resistant isolates correctly (N = 21), as did MEM (N = 7). Resistance to CRO/CAZ was correctly identified in 26/27 isolates. DS results changed antibiotic management for 23 patients. Antibiotics were narrowed for 7 patients, and treatment was expanded for 16 patients. For these patients, DS results were available 24 hours before SS. DS testing is an accurate and rapid method to detect MDR GNB blood culture pathogens and facilitates the optimization of antimicrobial therapy. A relatively high rate of minor errors was detected due to DS disks testing in the intermediate zone for isolates ultimately identified as susceptible by SS. All authors: No reported disclosures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,023 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».