The paradox of choice in the surgical management of congenitally corrected transposition: what should we do with all of these options supported by little evidence?
Notice bibliographique
Résumé
Despite the conceptually proper physiology consisting of independent in-series pulmonary and systemic circuits, the prognosis in patients with unoperated congenitally corrected transposition of the great arteries (ccTGA) is reserved, even in the absence of associated defects. This is attributable to several factors. Although reports have described unoperated patients with normal or near-normal systemic right ventricular (RV) function in their 60s and beyond (1,2), it is the exception rather than the rule. Faced with a systemic circulation, the morphologic RV fails in one third of patients with no associated lesions by the fifth decade of life, and in two thirds with prior surgery for concomitant defects by 45 years of age (3). When confronted with chronic pressure overload, the systemic RV invariably undergoes hypertrophic remodelling. Owing to its limited coronary reserve from the concordant predominantly single right coronary circulation, myocardial oxygen/supply mismatch can promote subendocardial ischemia, progressive fibrosis, and ultimately, overt heart failure (4-6). Second, the tricuspid valve, again part of the systemic circulation, frequently displays Ebsteinoid features with propensity for regurgitation. While the direction of the causal relationship between tricuspid insufficiency and RV dysfunction remains debated, RV failure often follows systemic atrioventricular (AV) regurgitation (7,8). Incompetence of the tricuspid valve correlates with excess mortality, with poorer outcomes following AV valve replacement when the pre-operative RV ejection fraction is ≤40% (9). In addition, the AV conduction system is displaced and susceptible to AV block (10,11). Longterm studies report a prevalence of complete AV block of 24–39% (3,12), with an annual incidence estimated to be approximately 2% per year (13). Pacemakers are, therefore, frequently indicated. In the absence of cardiac resynchronization therapy, pacing of the subpulmonary left ventricle can alter the ventricular depolarization pattern thereby precipitating systemic AV valve regurgitation and heart failure (14). This confluence of factors contributes to the risk for ventricular arrhythmias and sudden death (15).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,021 | 0,089 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,009 |
| Communication savante | 0,007 | 0,020 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,012 | 0,017 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».