Abstract 29: The Association Between General Anesthesia and Outcome of Endovascular Thrombectomy in Pooled Data From Five Randomized Trials
Notice bibliographique
Résumé
Background and purpose: General anesthesia (GA) during endovascular thrombectomy has been associated with worse patient outcomes in observational studies. We examined the association between GA and thrombectomy outcomes in pooled data from five randomized trials. Methods: Patient-level data were pooled from trials comparing endovascular thrombectomy (predominantly using stent retrievers) with standard care in anterior circulation ischemic stroke patients (HERMES Collaboration): MR CLEAN, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME, and EXTEND IA. The primary outcome was ordinal analysis of modified Rankin scale (mRS) at 90 days in the GA and non-GA subgroups, adjusted for baseline prognostic variables. To account for between-trial variance we used mixed-effects modeling with a random effect for trial incorporated in all models. Results: Of 1287 patients, 634 were allocated to endovascular thrombectomy and general anesthesia was used in 153/609 (25%) of endovascular-treated patients with anesthesia information available. Although dysphasic patients are sometimes felt to be less co-operative and require GA, the rate of GA was 25% in both right and left hemisphere patients. At baseline, GA and non-GA patients had similar age, NIHSS and time to randomization. Endovascular thrombectomy was associated with increased odds of improved functional outcome at 3 months, regardless of whether GA (cOR 1.73 95%CI 1.10-2.72, p=0.02) or non-GA (cOR 2.61 95%CI 2.01-3.40, p<0.001) was used. The odds of improved outcome were, however, significantly greater for those treated under non-GA (OR 1.59 95%CI 1.12-2.26, p=0.01). Pneumonia was more common in the GA group (16% vs 9% p=0.03). Rates of vessel perforation were similar in GA (0.7%) vs non-GA patients (1.8%, p=0.52). Delay between randomization and reperfusion was greater in GA versus non-GA patients (median 98 vs 75 min, p<0.001). Conclusions: Worse outcomes after endovascular thrombectomy were associated with GA, after adjustment for baseline prognostic variables. These data support avoidance of GA whenever possible. The procedure did, however, remain effective versus standard care in patients treated under GA, indicating that treatment is still worthwhile in those who require anesthesia for medical reasons.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,124 | 0,181 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,017 | 0,047 |
| Bibliométrie | 0,009 | 0,008 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,006 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».