80: Modification & Field Testing of a Decision Aid & Decision Coaching for Counseling Parents Facing the Potential Birth of an Extremely Premature Infant
Notice bibliographique
Résumé
Risk of death or neurodevelopmental impairment (NDI) is relatively high for extremely premature infants (EPI – 22–25 weeks GA). Given the notable prognostic uncertainty about the outcome, early intensive care and palliative care are both potentially acceptable options. Use of decision aids (DA) and decision coaching have been shown to improve decision quality and patient engagement in the decision making process. Although DAs have been evaluated in simulated antenatal counseling sessions for EPI, none have been tested during real life consultations. 1) To create a DA specific to our population; and 2) field test the DA and decision coaching in an at risk population. The only published EPI DA was assessed using the International Patient Decision Aids Standards (IPDAS) tool. An existing working group for EPI was surveyed to identify key elements to include in a DA and feedback was sought from the local family decision services team, neonatologists and parents. Four neonatologists were trained in decision coaching and alpha-tested the DA. The revised DA along with decision coaching was then field tested on women (and partners) at risk of delivering between 23+0 and 24+6 weeks GA. Usefulness for decision making and degree of pre/post decisional conflict were assessed. Deficits were identified in the published DA (IPDAS score 13/35): need for more information overall, incorporation of local data and creation of a detailed palliative care description. The EPI working group identified seven key elements essential for the DA: survival; moderate/severe NDI rates; quality of life of survivors and their parents; and maternal risk of death and long term morbidity. Revisions were made to the DA and to the number and content of the decision cards (3-options, 6-key elements and 16-GA specific data). Post-modification IPDAS score was 31/35. Ongoing field testing (8 parents to date) suggests: neonatologists like using the DA; average consult is 50 mins; DA presents balanced and clear information; DA reduces parental decisional conflict (22/40 down to 4/40). We were able to improve the quality of an existing yet untested DA using multi-source feedback. Field testing to date demonstrates our DA's promise for helping parents engage in the decision making process at the limit of viability.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,036 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,024 | 0,008 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».