Bypassing nearest hospital for more distant neuroscience care in head-injured adults with suspected traumatic brain injury: findings of the head injury transportation straight to neurosurgery (HITS-NS) pilot cluster randomised trial
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: Reconfiguration of trauma services, with direct transport of patients with traumatic brain injury (TBI) to specialist neuroscience centres (SNCs)-bypassing non-specialist acute hospitals (NSAHs), could improve outcomes. However, delays in stabilisation of airway, breathing and circulation (ABC) may worsen outcomes when compared with selective secondary transfer from nearest NSAH to SNC. We conducted a pilot cluster randomised controlled trial to determine the feasibility and plausibility of bypassing suspected patients with TBI -directly into SNCs-producing a measurable effect. SETTING: Two English Ambulance Services. PARTICIPANTS: 74 clusters (ambulance stations) were randomised within pairs after matching for important characteristics. Clusters enrolled head-injured adults-injured nearest to an NSAH-with internationally accepted TBI risk factors and stable ABC. We excluded participants attended by Helicopter Emergency Medical Services or who were injured more than 1 hour by road from nearest SNC. INTERVENTIONS: Intervention cluster participants were transported directly to an SNC bypassing nearest NSAH; control cluster participants were transported to nearest NSAH with selective secondary transfer to SNC. OUTCOMES: Trial recruitment rate (target n=700 per annum) and percentage with TBI on CT scan (target 80%) were the primary feasibility outcomes. 30-day mortality, 6-month Extended Glasgow Outcome Scale and quality of life were secondary outcomes. RESULTS: 56 ambulance station clusters recruited 293 patients in 12 months. The trial arms were similar in terms of age, conscious level and injury severity. Less than 25% of recruited patients had TBI on CT (n=70) with 7% (n=20) requiring neurosurgery. Complete case analysis showed similar 30-day mortality in the two trial arms (control=8.8 (2.7-14.0)% vs intervention=9.4(2.3-14.0)%). CONCLUSION: Bypassing patients with suspected TBI to SNCs gives an overtriage (false positive) ratio of 13:1 for neurosurgical intervention and 4:1 for TBI. A measurable effect from a full trial of early neuroscience care following bypass is therefore unlikely. TRIAL REGISTRATION NUMBER: ISRCTN68087745.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,009 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».