193: Identifying Radiologic Signs of Life-Threatening Causes of Acute Upper Airway Obstruction in Children: Not That Easy!
Notice bibliographique
Résumé
Soft tissue neck radiographs (STNRs) are viewed as a helpful tool to investigate causes of acute upper airway obstructions (AUAO) among children. Some findings on STNR guide clinicians in identifying life-threatening causes of AUAO such as epiglottitis, retropharyngeal abscess or foreign body aspiration. Do the clinicians are skilled enough to recognize those radiologic signs? A retrospective, observational study was conduct to examine STNR use in the pediatric population. The medical files from children aged 0 to 17 who had a STNR between January 1, 2010 and December 31, 2011 in Canadian university pediatric hospital were reviewed. STNRs were identified using the hospital electronic radiologic studies database. From all STNRs, only those performed in an AUAO context were analyzed. We collected data about clinicians' (emergency physicians, pediatricians, ENT specialists) and radiologists' interpretations. Identification by clinicians of significant findings on STNRs related to life-threatening causes of AUAO (swollen epiglottis or aryepiglottic, swelling of the retropharyngeal space, decrease tracheal diameter/tracheal deviation, and presence of a foreign body) were compared to radiologists' reports (gold-standard) to establish their global and individual sensibility and specificity. Kappa coefficients were determined to describe inter-rater agreement on SNRT findings, with scores >0.75 depicting excellent agreement, 0.40 to 0.75 fair to good, and <0.40 poor. The frequency at which SNRTs were described as technically inadequate by radiologists was also analyzed. Among 457 STNRs intended to evaluate AUAO among children, 11% (n=52) showed significant findings of life-threatening causes of AUAO according to clinicians, compared to 17% (n=77) according to radiologists (global sensibility=35%, specificity=93%; kappa=0.327). Respectively, sensibility and specificity vastly differed according to signs evaluated: 26% and 97%, kappa=0.27 for swollen epiglottis/aryepiglottic edema (n=23 according to radiologists); 37% and 96%, kappa=0.37 for swelling of the retropharyngeal space (n=38); 0% and 99% kappa=−0.01 for decrease tracheal diameter/tracheal deviation (n=16); 100% and 99%, kappa=0.86 for the presence of a foreign body (n=3). Moreover, 15% of SNRTs were described as technically inadequate by radiologists. Overall, the identification of life-threatening causes of AUAO on STNRs in the pediatric population appears quite challenging for clinicians. Furthermore, SNRTs are technically difficult to perform among children. Some radiological findings seemed easier to identify. Owing to those difficulties, physicians' training in interpreting SNRTs and the importance of STNRs in evaluating AUAO among children need to be reassessed.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».