160: Evaluation of an Oral Morphine Protocol in Early Treatment of Acute Pain Crisis in Sickle Cell Patients in the Outpatient Setting
Notice bibliographique
Résumé
Sickle cell vaso-occlusive crisis (VOC) is one of the most frequent causes of emergency visit, and admission in children with this condition. To evaluate wheter the implementation of an oral morphine protocol has led to improved care of sickle cell disease (SCD), translated by a reduced hospitalization rate, comparing the cohort of SCD patients presenting to the ED with VOC pre and post implementation. We also aimed at evaluating if the oral route was favored for morphine administration, and if this led to quicker time of administration. Retrospective chart review of patients with SCD followed in the hematology clinic at CHU Ste-Justine, who presented to the ED with VOC requiring opioids, in the year pre (January–June 2012) and post (January–June 2014) implementation of the oral morphine protocol. Patients with a diagnosis of VOC during the study periods were selected in the ED database. The primary objective was to evaluate the hospitalization rate before and after the implementation of the protocol. The rate of oral administration as well as the delay of administration of the first opiate dose after triage pre and post-implementation were calculated. We estimated that 35 patients per arm would be sufficiently powered to detect at least a 30% rate reduction of admissions, with a power of 80% and a significance of 0.05. Over the two periods, a total of 67 patients (35 pre and 32 post) were included: the mean age was 9.0±4.1 years. A total of 33/35 (94%) patients were admitted in pre vs 16/32 (50%) in post: a difference of 44% (95% CI 23, 61). None of the two patients discharged in pre returned within 72 hours of VOC, compared to 2/16 (12%) in post: a difference of 12% (95% CI −36, 54). In pre, 5/32 (16%) patients received their first dose orally compared to 18/32 (54%) in post: a difference of 41% (95% CI 17, 58). Surprisingly, there was no difference in the delay of administration of the first opiate dose after triage: median of 88 min (IQR 67, 119) in pre vs 83 min (IQR 59, 112) in post (difference of 5 min [95% CI −14, 27]). This study validates the use of our oral morphine protocol for the treatment of sickle cell VOC, by showing a significant reduction in hospitalization rates. Although a reduction in time to first opiate dose was not seen in the post protocol period favoring the oral route, it decreased the number of painful IV procedures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».