Notice bibliographique
Résumé
A 60-year-old African American man with end stage renal disease on hemodialysis (HD) for the past 2.5 years developed severe hyperparathyroidism. Other past medical history included atrial fibrillation, type II diabetes mellitus, hypertension, gout, pericardial effusion needing pericardial window, deep vein thrombosis, mitral insufficiency, and cardiomyopathy with implantable cardioversion device placement. His parathyroid hormone (PTH) level peaked at 4,191 pg/mL despite being on cinacalcet, sevelamer, and paricalcitol. He underwent a subtotal parathyroidectomy in January 2015, after which his PTH levels dropped to 184 pg/mL. Approximately 4 weeks later he developed extensive, painful necrotic skin lesions in both his lower extremities and buttocks, suggestive of calciphylaxis which was confirmed by tissue biopsy. The patient was treated with elaborate wound care, wound debridements, increased dialysis dose, and IV sodium thiosulfate (STS) during hemodialysis. Besides STS, he was treated with narcotics, gabapentin, topical lidocaine on intact skin, and oral steroids for pain control. Even though his lesions improved initially, he deteriorated due to recurrent sepsis, respiratory failure, and prolonged hospitalization which culminated in stopping dialysis before he passed away. Calciphylaxis, or calcific uremic arteriolopathy, is a life-threatening complication of end stage renal disease. Treatment of this condition is multidisciplinary which includes elaborate wound care, increasing dialysis dose, and discontinuing vitamin D supplements and calcium containing phosphate binders. Even though STS has been recommended off-label, several studies have shown promising results with resolution of lesions. Thus, sodium thiosulfate has become the mainstay of treatment. Parathyroidectomy is a recommended modality of treatment in those with high PTH levels. Our case was unique in that calciphylaxis developed after subtotal parathyroidectomy. We believe that this is due to a decreased PTH level and decreasing bone turnover which resulted in more circulating calcium facilitating vascular and soft tissue calcification. The exact mechanism of developing calciphylaxis after parathyroidectomy is unknown. Even though parathyroidectomy is an effective treatment for calciphylaxis, clinicians should be aware that it can rarely present after parathyroidectomy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».