Prone Position for Acute Respiratory Distress Syndrome. A Systematic Review and Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale The application of prone positioning for acute respiratory distress syndrome (ARDS) has evolved, with recent trials focusing on patients with more severe ARDS, and applying prone ventilation for more prolonged periods. Objectives This review evaluates the effect of prone positioning on 28-day mortality (primary outcome) compared with conventional mechanical ventilation in the supine position for adults with ARDS. Methods We updated the literature search from a systematic review published in 2010, searching MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL (through to August 2016). We included randomized, controlled trials (RCTs) comparing prone to supine positioning in mechanically ventilated adults with ARDS, and conducted sensitivity analyses to explore the effects of duration of prone ventilation, concurrent lung-protective ventilation and ARDS severity. Secondary outcomes included PaO2/FiO2 ratio on Day 4 and an evaluation of adverse events. Meta-analyses used random effects models. Methodologic quality of the RCTs was evaluated using the Cochrane risk of bias instrument, and methodologic quality of the overall body of evidence was evaluated using the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) guidelines. Results Eight RCTs fulfilled entry criteria, and included 2,129 patients (1,093 [51%] proned). Meta-analysis revealed no difference in mortality (risk ratio [RR], 0.84; 95% confidence interval [CI], 0.68–1.04), but subgroup analyses found lower mortality with 12 hours or greater duration prone (five trials; RR, 0.74; 95% CI, 0.56–0.99) and for patients with moderate to severe ARDS (five trials; RR, 0.74; 95% CI, 0.56–0.99). PaO2/FiO2 ratio on Day 4 for all patients was significantly higher in the prone positioning group (mean difference, 23.5; 95% CI, 12.4–34.5). Prone positioning was associated with higher rates of endotracheal tube obstruction and pressure sores. Risk of bias was low across the trials. Conclusions Prone positioning is likely to reduce mortality among patients with severe ARDS when applied for at least 12 hours daily.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,030 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,020 | 0,034 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».