Abstract 31: The Association Between Baseline Ischemic Core Volume and Benefit of Endovascular Thrombectomy in Pooled Data from Six Randomized Trials
Notice bibliographique
Résumé
Background and purpose: Patients estimated to have a large irreversibly injured ischemic core are sometimes excluded from reperfusion therapies. We examined the association between estimated core volume and thrombectomy outcomes. Methods: Patient-level CT perfusion (CTP) and clinical data were pooled from trials comparing endovascular thrombectomy with standard care in anterior circulation ischemic stroke: MR CLEAN, EXTEND IA, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT and PISTE. Ischemic core volume was estimated using relative cerebral blood flow <30% of normal brain (RAPID automated software, IschemaView). The primary outcome was the 90 day modified Rankin scale (mRS), adjusted for baseline prognostic variables. To account for between-trial variance we used mixed-effects modeling with a random effect for trial incorporated in all models. Results: Of 1352 patients, pre-treatment CTP was assessable in 539 after exclusion of 27 patients (12 severe motion, 2 no lesion within coverage, 2 contrast bolus failure, 11 data corruption during transfer from site). There were 264 allocated to endovascular thrombectomy and 275 to control. Baseline characteristics were similar between endovascular and control patients with CTP, median core 9.6 mL (IQR 2.4-26 mL) and with the overall trial demographics. Larger estimated core volume was associated with lower probability of independent outcome (mRS 0-2) in endovascular (OR 0.87 95%CI 0.80-0.95) and control patients (OR 0.85 95%CI 0.77-0.93, core*treatment interaction p=0.62) and increased disability: utility scores derived from mRS reduced by 2% (95%CI 1-4%) per 10mL increase in core volume for both endovascular and control patients (core*treatment interaction p=0.79). However, patients with >70mL core (median 100 mL, IQR 82-144mL) still benefitted from thrombectomy: ordinal mRS cOR 7.0 (2.6 -18.9) and the number needed to treat (NNT) remained stable across the spectrum of core volumes (point estimate NNT<10 for mRS 0-2 and NNT<3 for improvement in at least 1 mRS level). Conclusions: Increasing estimated core volume was independently associated with worse outcome but endovascular thrombectomy remained effective versus standard care even in patients with large core who otherwise met eligibility for these trials.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,124 | 0,138 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,015 | 0,037 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,005 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».