Cost-effectiveness of public-health policy options in the presence of pretreatment NNRTI drug resistance in sub-Saharan Africa: a modelling study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: There is concern over increasing prevalence of non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor (NNRTI) resistance in people initiating antiretroviral therapy (ART) in low-income and middle-income countries. We assessed the effectiveness and cost-effectiveness of alternative public health responses in countries in sub-Saharan Africa where the prevalence of pretreatment drug resistance to NNRTIs is high. METHODS: The HIV Synthesis Model is an individual-based simulation model of sexual HIV transmission, progression, and the effect of ART in adults, which is based on extensive published data sources and considers specific drugs and resistance mutations. We used this model to generate multiple setting scenarios mimicking those in sub-Saharan Africa and considered the prevalence of pretreatment NNRTI drug resistance in 2017. We then compared effectiveness and cost-effectiveness of alternative policy options. We took a 20 year time horizon, used a cost effectiveness threshold of US$500 per DALY averted, and discounted DALYs and costs at 3% per year. FINDINGS: A transition to use of a dolutegravir as a first-line regimen in all new ART initiators is the option predicted to produce the most health benefits, resulting in a reduction of about 1 death per year per 100 people on ART over the next 20 years in a situation in which more than 10% of ART initiators have NNRTI resistance. The negative effect on population health of postponing the transition to dolutegravir increases substantially with higher prevalence of HIV drug resistance to NNRTI in ART initiators. Because of the reduced risk of resistance acquisition with dolutegravir-based regimens and reduced use of expensive second-line boosted protease inhibitor regimens, this policy option is also predicted to lead to a reduction of overall programme cost. INTERPRETATION: A future transition from first-line regimens containing efavirenz to regimens containing dolutegravir formulations in adult ART initiators is predicted to be effective and cost-effective in low-income settings in sub-Saharan Africa at any prevalence of pre-ART NNRTI resistance. The urgency of the transition will depend largely on the country-specific prevalence of NNRTI resistance. FUNDING: Bill & Melinda Gates Foundation, World Health Organization.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,013 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».