Surgical Enlargement of the Aortic Root Does Not Increase the Operative Risk of Aortic Valve Replacement
Notice bibliographique
Résumé
Background: Surgical aortic root enlargement (ARE) during aortic valve replacement (AVR) allows for larger prosthesis implantation and may be an important adjunct to surgical AVR in the transcatheter valve-in-valve era. The incremental operative risk of adding ARE to AVR has not been established. We aimed to evaluate the early outcomes of patients undergoing AVR with or without ARE. Methods: From January 1990 to August 2014, 7039 patients underwent AVR (AVR+ARE, n=1854; AVR, n=5185) at a single institution. Patients with aortic dissection and active endocarditis were excluded. Mean age was 65±14 years and 63% were male. Logistic regression and propensity score matching were used to adjust for unbalanced variables in group comparisons. Results: Patients undergoing AVR+ARE were more likely to be female (46% versus 34%, P <0.001) and had higher rates of previous cardiac surgery (18% versus 12%, P <0.001), chronic obstructive pulmonary disease (5% versus 3%, P =0.004), urgent/emergent status (6% versus 4%, P =0.01), and worse New York Heart Association status ( P <0.001). Most patients received bioprosthetic valves (AVR+ARE: 73.4% versus AVR: 73.3%, P =0.98) and also underwent concomitant cardiac procedures (AVR+ARE: 68% versus AVR: 67%, P =0.31). Mean prosthesis size implanted was slightly smaller in patients requiring AVR+ARE versus AVR (23.4±2.1 versus 24.1±2.3, P <0.001). In-hospital mortality was higher after AVR+ARE (4.3% versus 3.0%, P =0.008), although when the cohort was restricted to patients undergoing isolated aortic valve replacement with or without root enlargement, mortality was not statistically different (AVR+ARE: 1.7% versus AVR: 1.1%, P =0.29). After adjustment for baseline characteristics, AVR+ARE was not associated with an increased risk of in-hospital mortality when compared with AVR (odds ratio, 1.03; 95% confidence interval, 0.75–1.41; P =0.85). Furthermore, AVR+ARE was not associated with an increased risk of postoperative adverse events. Results were similar if propensity matching was used instead of multivariable adjustments for baseline characteristics. Conclusions: In the largest analysis to date, ARE was not associated with increased risk of mortality or adverse events. Surgical ARE is a safe adjunct to AVR in the modern era.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».