Impact of Clopidogrel Therapy on Mortality and Cancer in Patients With Cardiovascular and Cerebrovascular Disease
Notice bibliographique
Résumé
Background— Clinical trial data associate extended clopidogrel therapy with increased mortality and cancer. We sought to determine the impact of continued clopidogrel use on mortality and cancer within a patient-level meta-analysis of randomized clinical trials. Methods and Results— Meta-analytic clinical event rates for all-cause, cardiovascular, noncardiovascular, and cancer-related mortality; cancer; myocardial infarction; stroke; and fatal and major nonfatal bleeding were generated using patient-level data from 6 randomized trials comparing prolonged versus no or short-duration clopidogrel on a background of aspirin in patients with cardiovascular and cerebrovascular disease. Among 48 817 randomized patients (median follow-up 546 days), there was no difference in all-cause (7.23% versus 7.26%; P =0.97), cardiovascular (5.25% versus 5.22%; P =0.86), noncardiovascular (1.98% versus 2.03%; P =0.73), and cancer-related (0.93% versus 0.99%; P =0.59) mortality or in new cancer diagnoses (2.97% versus 2.96%; P >0.99). Rates of myocardial infarction (3.21% versus 4.05%; P <0.0001) and stroke (3.04% versus 3.75%; P <0.0001) were significantly lower in patients receiving continued clopidogrel. Fatal bleeding was more common with continued clopidogrel use (0.39% versus 0.27%; P =0.03), as were major nonfatal bleeding (4.06% versus 2.68%; P <0.0001) and intracranial hemorrhage (0.43% versus 0.30%; P =0.02). Conclusions— Across trials of cardiovascular and cerebrovascular disease, extended-duration clopidogrel on a background of aspirin has no overall effect on mortality or cancer but does reduce rates of myocardial infarction and stroke and increase rates of bleeding. These findings emphasize the need for selective use of extended clopidogrel therapy in patients in whom the risks of ischemia are not fully counterbalanced by the risks of bleeding.
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Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,017 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».