Direct Oral Anticoagulants for Pulmonary Embolism: Importance of Anatomical Extent
Notice bibliographique
Résumé
Pulmonary embolism (PE) studies used direct oral anticoagulants (DOACs) with or without initial heparin. We aimed to (1) evaluate if PE patients benefit from initial heparin; (2) describe patient characteristics in the DOAC studies; and (3) investigate whether the anatomical extent of PE correlates with N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels, cause of PE, and recurrence rate. Our methods were (1) an indirect meta-analysis comparing the recurrence risk in DOAC-treated patients with or without initial heparin to those patients given heparin/vitamin K antagonist (VKA). (2) To compare the PE studies, information was extracted on baseline characteristics including anatomical extent. (3) The Hokusai-VTE study was used to correlate anatomical extent of PE with NT-proBNP levels, causes of PE, and recurrent venous thromboembolism (VTE). The meta-analysis included 11,539 PE patients. The relative risk of recurrent VTE with DOACs versus heparin/VKAs was 0.8 (95% confidence interval [CI]: 0.6-1.1) with heparin lead-in and 1.1 (95% CI: 0.8-1.5) without heparin. In the DOAC studies, the proportion of patients with extensive PE varied from 24 to 47%. In Hokusai-VTE, NT-proBNP was elevated in 4% of patients with limited and in over 60% of patients with extensive disease. Cause of PE and anatomical extent were not related. Recurrence rates increased from 1.6% with limited to 3.2% with extensive disease in heparin/edoxaban-treated patients, and from 2.4 to 3.9% in heparin/warfarin recipients. In conclusion, indirect evidence suggests a heparin lead-in before DOACs may be advantageous in PE. Anatomical extent was related to elevated NT-proBNP and outcome, but not to PE cause.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,017 | 0,028 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,016 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».