Abstract 225: Variations in Pharmacological Management of Children with Coronary Artery Aneurysms after Kawasaki Disease: A Study from the North American Kawasaki Disease Registry
Notice bibliographique
Résumé
Background: The pharmacological management of coronary artery aneurysms (CAA) associated with Kawasaki disease (KD) is based on imperfect evidence, which may lead to considerable practice variation. Methods: Pharmacological management of patients included in the North American Kawasaki Disease Registry was reviewed. The Registry included data for 621 patients with CAA after KD (280 patients with maximum CAA z-score between 2.5-5.0, 139 with z-score 5.0-10.0 and 202 with z-score >10.0) followed at 20 medical centers. Practice variation regarding acute treatment, anti-inflammatory agents, statins, beta-blockers, antiplatelet therapy and anticoagulation were assessed. Results: Considerable practice variation existed between centers. During the acute phase, 93% of patients received at least one dose of IVIG (range: 80-100%), with 23% (range: 12-50%) receiving additional immunomodulatory treatment (22% additional IVIG, 17% steroids, 4% infliximab). Use of a 3 rd course of IVIG was infrequent (2%). All centers reported using additional IVIG or steroids for IVIG-resistant patients, but only 6 centres reported any experience with infliximab (2 commonly, 4 infrequent). Routine use of non-steroidal anti-inflammatory agents was limited to 2 centres, with 4 additional sites reporting infrequent use (10% of patients). Statins (5%), beta blockers (4%) and abciximab (3%) were mostly used by a single centre and was limited to patients with giant CAAs. Aspirin was the primary antiplatelet modality for 97% of patients, clopidogrel (10% of all patients, 23% in giant CAA) was routinely prescribed to patients with giant CAAs at 6 centres, with 2 more centres reporting infrequent use and the remainder not reporting any use. For patients with giant CAA (z-score>10.0), 46% were maintained on an antiplatelet agent alone, 17% additionally were on low molecular weight heparin(LMWH), 12% on warfarin and 25% had initially received LMWH and were later switched to warfarin. Conclusions: Given the important variations in management between centres and the poor evidence base, randomized controlled trials examining outcomes and nested in a high-quality collaborative registry may be an efficient strategy to address this gap.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,013 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».