Use of Direct Oral Anticoagulants in Canadian Primary Care Practice 2010–2015: A Cohort Study From the Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network
Notice bibliographique
Résumé
Background As questions have been raised about the appropriateness of direct oral anticoagulant ( DOAC ) dosing among outpatients with atrial fibrillation, we examined this issue in patients being managed by primary care providers. Methods and Results This was a retrospective cohort new‐user study using electronic medical records from 744 Canadian primary care clinicians. Potentially inappropriate DOAC prescribing was defined as prescribing lower or higher doses than those recommended by guidelines for patients with nonvalvular atrial fibrillation. Of the 6658 patients with nonvalvular atrial fibrillation who were prescribed a DOAC (mean age: 74.8; 55% male), 626 (9.4%) had a CHADS 2 score of 0, and 168 (2.5%) had a CHADS ‐ VAS c score of 0. Of the DOAC prescriptions, 527 (7.7%) were deemed potentially inappropriate: 496 (7.2%) were potentially underdosed, and 31 (0.5%) were prescribed a dose that was higher than recommended. Patients were more likely to be prescribed lower‐than‐recommended doses if they were female (adjusted odds ratio [ aOR ]: 1.3 [95% confidence interval ( CI ), 1.0–1.5]), had multiple comorbidities ( aOR: 1.4 [95% CI, 1.1–1.8])—particularly heart failure ( aOR : 1.6 [95% CI, 1.2–2.0]) or dementia ( aOR : 1.4 [95% CI, 1.1–1.8])—or if they were also taking aspirin ( aOR : 1.7 [95% CI, 1.3–2.1]) or nonsteroidal anti‐inflammatory drugs ( aOR : 1.2 [95% CI, 1.02–1.5]). Potentially inappropriate DOAC dosing was more common in rural practices ( aOR : 2.1 [95% CI, 1.7–2.6]) or smaller practices ( aOR : 1.9 [95% CI, 1.6–2.4] for practices smaller than median). Conclusions The vast majority of DOAC prescriptions in our cohort of primary care–managed patients appeared to be for appropriate doses, particularly since prescribing a reduced dose of DOAC may be appropriate in frail patients or those taking other medications that predispose to bleeding.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».