A335 EUS-GUIDED CYSTOGASTROSTOMY IN MANAGING PANCREATIC PSEUDOCYST-PORTAL VEIN FISTULA WITH REFRACTORY HEPATIC ABSCESS
Notice bibliographique
Résumé
Pancreatic pseudocysts can fistulise into the portal venous system and seed to the liver with subsequent abscess formation. Percutaneous drainage and antibiotics may only offer temporary improvement. We look at the role of EUS-guided cystogastrostomy and metal stent insertion in facilitating definitive resolution of secondary infected hepatic pseudocysts. In the case of a 64-year-old presenting with abdominal pain, CT abdomen showed a pancreatic pseudocyst, portal vein thrombosis and a multiloculated liver lesion. Despite antibiotics for presumed liver abscess, he later re-presented with enlargement of both liver cyst and pancreatic pseudocyst, communicating with the pancreatic duct and portal vein on CT imaging. Fluid from the liver cyst showed an elevated amylase level. The pseudocyst did not fully resolve with CT-guided percutaneous drainage, so we did an EUS-guided cystogastrostomy with plastic double-pigtail stent insertion. Follow-up CT, however, showed pseudocyst enlargement, requiring further EUS-guided cystogastrostomy and fully covered metal stent insertion. Follow-up CT two months later showed almost complete resolution of both liver and pancreatic collections. For a 54-year-old also presenting with abdominal pain, abdominal CT identified an ill-defined, multiloculated liver mass and extensive portal venous thrombosis. The liver abscess was treated with antibiotics and drainage. Three months later, he re-presented and abdominal CT showed complex fluid within the portal venous system, suspicious of a pancreatic origin. MRCP confirmed a pancreatic ductal stricture with decompression into a pseudocyst and evidence of secondary cavernous transformation of the portal vein extending into the liver. Percutaneous aspiration of the large liver cyst confirmed amylase-rich fluid. We proceeded with EUS-guided cystogastrostomy and fully covered metal stent deployment. Abdominal CT two weeks later showed successful decompression of the pseudocyst and resolving liver cyst. These patients demonstrate that secondary liver pseudocysts, refractory to percutaneous drainage, may resolve completely after decompression of their feeding “primary” pancreatic pseudocyst through EUS-guided cystogastrostomy and metal stenting. Failure of percutaneous drainage alone may be explained by persistent feeding with proteolytic material via the connection between the primary pseudocyst and portal vein. In conclusion, liver fluid collections may develop in association with pancreatic pseudocysts through an “embolic” phenomenon mediated through the portal venous system. Furthermore, failure of liver cyst resolution could be attributed to ongoing “feeding” from its parent pancreatic pseudocyst. We suggest that consideration be given to EUS-guided pancreatic cystogastrostomy and metal stent placement for long-term resolution. None
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
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Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
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machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».