Epidural Hematoma Following Cessation of a Direct Oral Anticoagulant
Pourquoi ce travail est dans la base
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Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: In this case report, we describe a case of epidural hematoma following epidural analgesia in a patient with recent cessation of a direct oral anticoagulant (DOAC). CASE REPORT: An 89-year-old woman requiring upper abdominal surgery presented with multiple comorbidities, including a prior cerebrovascular accident resulting in a left-sided hemiparesis and atrial fibrillation requiring anticoagulation with rivaroxaban. In accordance with our departmental guidelines at the time of procedure, rivaroxaban was discontinued 4 days preoperatively. A thoracic epidural was placed at T8/9 immediately prior to induction. Venous thromboembolism prophylaxis was provided with compression devices, and every-12-hour unfractionated heparin initiated 5.5 hours after epidural placement. On postoperative day 2, the patient was noted to have a bilateral motor block, and imaging demonstrated a thoracic epidural hematoma extending from T6 to T11. Preexisting neurological deficits may have delayed detection. With patient agreement, neurosurgery recommended observation rather than surgical decompression because the patient was a poor surgical candidate and limited neurologic recovery was expected. The patient had modest motor recovery over the next few months. CONCLUSIONS: Guidelines for cessation of DOACs prior to neuraxial techniques are based on pharmacologic half-lives rather than accumulated experience. This case adds to the experience of neuraxial analgesia complications while following these guidelines. Patient risk may be increased by the combination of recent cessation of a DOAC, as well as the cumulative effect of multiple small risk factors. Continued vigilance and reporting of cases of epidural hematomas will enhance our understanding and ultimately improve patient care. Elderly patients and/or patients with prior neurological deficits may present further challenges for early detection and require frequent assessments with comparison to baseline status.
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Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découle