A Case Illustrating the Natural Progression of Type III to Type II Achalasia
Notice bibliographique
Résumé
Achalasia is characterized by loss of esophageal peristalsis and impaired lower esophageal sphincter (LES) relaxation. Progressive loss of nitrergic inhibitory innervation in the esophagus likely plays a major role in the progression of achalasia (1). This hypothesis is supported by histological studies in patients diagnosed with achalasia, in whom there is a decrease of neurons containing nitric oxide synthase and interstitial cells of Cajal, a unit that likely modulates nitrergic nerve response (2, 3). Given that the normal physiology of esophageal peristalsis and LES relaxation is dependent on nitrergic innervation (4), it has been hypothesized that achalasia naturally progresses from spastic type III, to pan-pressurization seen in type II, and finally, to loss of esophageal pressurization in advanced type I achalasia (5). To date, there is no data supporting the hypothesis of disease progression between achalasia subtypes. We report a case of a previously healthy 60-year-old male who presented with dysphagia and was subsequently diagnosed with type III achalasia by high-resolution esophageal manometry study (EMS) (Figure 1A). Following the initial diagnosis, he underwent two pneumatic dilatations without any significant clinical improvement of his dysphagia. Two years later, a repeat EMS demonstrated type II achalasia (Figure 1B). High-resolution esophageal manometry study of the index case: (A) demonstrating type III achalasia at the initial visit; (B) progressing into type II achalasia in the subsequent study two years later. This is the first longitudinal clinical case that demonstrates the progression from type III to type II achalasia. It not only strengthens our current understanding of the natural history of achalasia but also supports the hypothesis of the loss of nitrergic inhibitory innervation in the pathogenesis of achalasia.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».