A55 PREDICTORS OF ENDOSCOPIC HIGH RISK ESOPHAGEAL VARICES IN COMPENSATED CIRRHOSIS: CAN WE AVOID FIBROSCAN?
Notice bibliographique
Résumé
Patients with cirrhosis are at risk of developing esophageal varices (EV). Recently, criteria based on elastography and platelet count (Baveno VI criteria) have been adopted and included in practice guidelines to circumvent screening endoscopy (EGD). However, elastography measurement is not widely available. The aim of the study was to determine predictive factors excluding liver stiffness in order to predict high-risk EV in patients with compensated cirrhosis. Retrospective chart review of all compensated cirrhotic adult patients who underwent screening EGD at Saint-Luc Hospital between 01/2014 and 12/2016. Patients with decompensated cirrhosis (ascites, hepatic encephalopathy, jaundice), past history of EV/TIPS or liver transplantation, acute upper gastointestinal bleeding, acute alcoholic hepatitis were excluded. High-risk EV were defined as medium or large EV and/or presence of red wale signs. Splenomegaly was defined as a spleen ≥ 13 cm on imaging. Thrombopenia was defined as a platelet count < 150 x 109/L. Baseline characteristics, laboratory values and EGD findings were analyzed. A total of 463 patients were included. The median (IQR) age was 60.2 (13.4) years and the majority were males (n=289; 62.4%). The most frequent causes of liver disease were chronic hepatitis C infection (n=117; 25.3%) and non-alcoholic steatohepatitis (n=112; 24.2%). At screening EGD, the median (IQR) MELD score was 7.5 (2.7), the median (IQR) platelet count was 154 (87) x 109/L, and 203 (43.8%) patients had splenomegaly. A total of 45 (9.7%) patients had high-risk EV at screening EGD. In multivariate analysis adjusting for age and gender, the following variables were predictive of high-risk EV: thrombopenia (OR 4.7; p= 0.001) and splenomegaly (OR 3.8; p=0.001). MELD > 6 score was not predictive of high-risk EV (OR 1.7; p=0.337). Among the 172 patients having normal spleen size and platelet count ≥ 150 x 109, only 2 (1.2%) patients had high-risk EV at screening EGD. The presence of splenomegaly and/or thrombopenia had a sensitivity of 95.6% and a negative predictive value of 98.8% for the presence of high-risk EV at screening endoscopy. In compensated cirrhosis, the combination of normal spleen size and normal platelet count translates into a 98.8% chance of absence of high-risk EV at screening EGD. Using these criteria, 172 (37.1%) screening EGD could have been avoided in our population. Therefore, the use of elastography is not mandatory in the decision of recommending screening EGD in patients with compensated cirrhosis. None
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».