P185 Natural history of Crohn’s disease postoperative recurrence in a referral centre in the era of biologics and therapeutic intensification based on early endoscopic findings
Notice bibliographique
Résumé
We assessed the prevalence and the risk factors of endoscopic and clinical postoperative recurrence (POR) in the era of biologics and therapeutic intensification based on early endoscopic findings in Crohn’s disease (CD). From a prospectively maintained database, we consecutively enrolled all CD patients who underwent intestinal resection and anastomosis between 2011 and 2016 with colonoscopy at 6 months (6m) and follow-up >6 months. Endoscopic POR was defined as Rutgeerts’ Index (RI) ≥i2. Clinical POR was defined as recurrence of symptoms (HBI > 4) leading to hospitalisation or therapeutic intensification after exclusion of other causes of recurrent symptoms. Overall, 316 patients were included (median follow-up 31 months (range 16.0–45.3)): mean CD duration = 11.7 ± 10.8 years, 50.6% female, 11.7% smokers, 22.8% with perianal lesions and 37.6% with prior intestinal resection. The Montreal classification was: L1 = 35.8 %, L2 = 5.7% and L3 = 58.5%, and B1 = 6.3%, B2 = 48.1% and B3 = 45.6%. The rate of endoscopic POR at 6m was 35.8% (i0 = 50.9%, i1 = 13.3%, i2a = 7.0%, i2b = 13.3%, i3 = 8.2%,i4 = 7.3%). In multivariate analysis, >2 anti-TNF prior to surgery (OR = 3.4 [1.2–9.8], p = 0.026), resection length >30 cm (OR = 1.8 [1.1–3.0], p = 0.025) and surgery for refractoriness to medical therapy (OR = 8.6 [1.5–50.5], p = 0.017) were risk factors of endoscopic POR, while female gender (OR = 0.5 [0.3–0.8], p = 0.006), CD duration >10 years (OR = 0.5 [0.3–0.9], p = 0.049) and combination therapy with anti-TNF and immunosuppressive therapies (IS) (OR = 0.4 [0.2–0.8], p = 0.009) decreased this risk. The rate of clinical POR was 9.3% at 1 year and 24.4% at 2 years. In multivariate analysis, prior intestinal resection (HR = 1.6 [1.1–2.4], p = 0.041), >3 biologics before surgery (HR = 2.7 [1.1–6.5], p = 0.031) and RI≥i2 (HR = 2.5 [1.6–3.9], p < 0.0001) were associated with higher risk of clinical POR. Lower risk for clinical POR was found for CD duration >10 years (HR = 0.6 [0.4–0.9], p = 0.037) and post-op combination therapy (anti-TNF + IS) (HR = 0.5 [0.3–0.9], p = 0.028). In patients who did not receive anti-TNF to prevent endoscopic POR and who experienced endoscopic POR (RI ≥ i2) at 6m, starting combination therapy decreased the risk of clinical POR (HR = 0.4 [0.1–0.9], p < 0.05). In our referral centre, the prevalence of endoscopic POR was the lower than historical reporting, suggesting the positive impact of biological therapy. Combination therapy was the most effective approach to prevent and to treat endoscopic POR. This study also provided external validation of the RI (Figure 1). Kaplan Meier curve showing the value of the Rutgeerts’ index to predict clinical postoperative recurrence in Crohn’s disease despite the large use of biologics and a therapeutic intensification based on early endoscopic findings.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».