P542 Infliximab salvage therapy in acute severe ulcerative colitis: A systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
Thirty percent of patients with acute severe ulcerative colitis (ASUC) require emergency colectomy within 3 months of admission. Infliximab (IFX) is effective as salvage therapy and recent data on IFX pharmacokinetics suggest that dose intensification schedules (DIS) beyond standard induction schedules (SIS) may be of benefit. However, data supporting DIS therapy are conflicting and the optimal IFX dosing strategy is unknown. We performed a systematic review and meta-analysis to examine the impact of IFX dose number and intensification on colectomy free survival (CFS) in ASUC. MEDLINE, PubMed, and EMBASE were searched from January 2000 to September 2017 to identify studies reporting outcomes of hospitalised steroid refractory ASUC treated with IFX salvage. CFS was examined for: all pooled patients; 5 mg/kg single dose vs. 5 mg/kg multiple dose induction, and; SIS (5 mg/kg at 0, 2, and 6 weeks) vs. DIS (multiple 10 mg/kg or 5 mg/kg using accelerated schedules). Thirty-nine studies (n = 1827 patients) were included in this analysis. 11 contained comparative data and 28 had non-comparative data. Pooled CFS with IFX salvage was 84.0% (95%Cl 81.9–86.0%) at 1 month, 79.8% (77.7–81.8%) at 3 months and 70.5% (68.1–72.8%) at 12 months. Multiple dose induction (5 mg/kg) was superior to single dose (5 mg/kg) induction with respect to CFS at 1 and 3 months but not 12 months [odds ratio (OR) 8.86 (95% CI 1.04–75.8), I2 = 0%, p = 0.05, n = 127; OR 4.31 (2.46–7.56), I2 = 0%, p < 0.001, n = 421, and; OR 2.02 (0.81–5.01), I2 = 0%, p = 0.13, n = 127, respectively]. DIS was not found to be superior to SIS for CFS at 1, 3, or 12 months in five evaluable studies (n = 337) [OR 0.59 (0.17–2.04), I2 = 52%, p = 0.41; OR 0.64 (0.27–1.50), I2 = 43%, p = 0.31, and; OR 0.73 (0.39–1.35), I2 = 20%, p = 0.53, favouring standard induction]. DIS was utilised in patients who had a significantly higher mean CRP compared with SIS [mean difference 14.31mg/l (0.35–28.32), p = 0.04] as well as significantly lower serum albumin [mean difference 2.75g/l (1.26–4.23), p < 0.001]. There was no significant difference in age, disease duration or IV steroid duration. There are few high-quality studies available to guide the use of IFX in ASUC. Whilst multiple 5 mg/kg doses appear superior to single 5 mg/kg dose rescue therapy, dose intensification (with high dose or accelerated strategies) was not superior to standard induction in this analysis. However, dose intensification was utilised in patient groups with adverse biochemical profiles known to be associated with increased colectomy risk, thus the finding may be confounded. Controlled interventional studies are therefore required to investigate whether IFX dose intensification is able to mitigate the risk of colectomy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,020 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,018 | 0,035 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,008 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».