Rigorous evaluations of evolving interventions: can we have our cake and eat it too?
Notice bibliographique
Résumé
The years immediately following the widespread interest in patient safety1 and then healthcare quality2 saw considerable debate between pragmatically oriented improvers and research-oriented evaluators3–6 —or between ‘evangelists’ and ‘snails’ as one longtime observer characterised the two groups.7 Too often, enthusiastic improvers (‘evangelists’) relied on simple pre-post designs within a single context leading to erroneous claims of efficacy.8 In contrast, research-oriented investigators (‘snails’) and journals pushed for ever more rigorous designs including randomised trials, potentially at the cost of discouraging many improvers without this training and leading to slower development and deployment of effective interventions.9 10 Many clinicians, quality improvement (QI) experts and researchers are thus caught in a quandary: how best to evaluate a candidate QI intervention? How can we best balance the pragmatic needs of improvement—including the frequent need to refine the intervention or its implementation—with the requirement of most traditional evaluative designs, which typically require a static intervention? We believe this question is one of the most important issues to consider when developing a QI intervention and is often not considered carefully enough—either by snails or evangelists. Decisions about when and how to evaluate potentially promising interventions can have crucial implications for the future of the intervention and the patients it could affect. In this issue of BMJ Quality and Safety , Swaminathan and colleagues11 present a rigorous evaluation of the Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters (MAGIC) QI intervention, intended to reduce adverse events stemming from the insertion of peripherally inserted venous central catheters (PICC). PICCs have become ubiquitous as a substitution for a central intravenous line when patients need longer term central intravenous access, but clinicians often order them unnecessarily or order inappropriate types—for example, a double-lumen PICC when a single-lumen PICC would work just as well and carry a lower risk of complications. …
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,046 | 0,014 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; les deux têtes enseignantes s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».