A269 THE INCREMENTAL BENEFIT OF EUS-FNA FOR DIAGNOSING MALIGNANCY AMONG INDETERMINATE EXTRAHEPATIC BILIARY STRICTURES IN ADULT PATIENTS WHO UNDERGO ERCP WITH BRUSHING CYTOLOGY
Notice bibliographique
Résumé
Currently, there is no standard approach for the evaluation of indeterminate extrahepatic biliary strictures. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with brushings is the first modality of choice, however, its diagnostic yield is only 45%. Endoscopic ultrasound with fine needle aspiration (EUS-FNA) is an alternate diagnostic tool for malignant biliary strictures with a sensitivity and specificity of 80% and 97% respectively. However, its impact after ERCP is performed has not been well established. The purpose of this systematic review is to assess the current literature to determine the incremental benefit of EUS-FNA (IBEUS) for diagnosing malignancy among indeterminate extrahepatic biliary strictures in adult patients who undergo ERCP with brushing cytology. A systematic review was performed using MEDLINE, EMBASE, Cochrane, and conference proceedings from inception to July 2016. Article selection and data extraction were performed independently by two reviewers with discrepancies reviewed by a third reviewer. Pooled results were calculated using random effects model and heterogeneity was explored using stratified meta-analysis and meta-regression. The main outcome was IBEUS in the diagnosis of malignancy. Secondary analysis included biliary stricture location, use of alternative imaging, study design, and study quality score. 8 out of 3,131 citations were selected for final inclusion (study periods from 1998 to 2010). Pooled IBEUS estimate with adjustment for publication bias using the ‘trim and fill method’ was 14% (95% confidence interval, 5–23%). Heterogeneity was not significant (Q score p-value 0. 16). Among studies that considered stricture location, IBEUS may be greater for distal biliary strictures (45%) when an extrinsic mass is identified on cross-sectional imaging (29%). Estimate of effect was not influenced by whether CT or MRI were involved in the evaluation, whether EUS was performed on all patients or selectively, or study design. One in every 7 patients who underwent an EUS for an indeterminate extrahepatic biliary stricture following ERCP were diagnosed with a malignancy by EUS-FNA alone. The incremental benefit of EUS-FNA may be greater for distal strictures and when extrinsic masses are identified on cross-sectional imaging. None
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,063 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,008 | 0,030 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».