A59 QUALITY OF CARE OF PATIENTS WITH DECOMPENSATED CIRRHOSIS ADMITTED TO A MEDICAL SERVICE AT THE OTTAWA HOSPITAL
Notice bibliographique
Résumé
Cirrhosis is an increasingly prevalent condition associated with growing healthcare costs and resource utilization related to several possible complications of the disease including ascites, spontaneous bacterial peritonitis (SBP), hepatorenal syndrome (HRS), hepatic encephalopathy (HE), and variceal bleeding (VB). Inconsistencies are known to exist in the management of patients with cirrhosis. Evidence-based quality indicators (QIs) recently developed to help clinicians guide management of cirrhosis are now correlated with outcomes such as readmission and mortality. We seek to evaluate adherence to defined QIs at TOH and measure the association with subsequent outcomes such as length of stay, inpatient mortality, and 30-day readmission rates. Patients with decompensated cirrhosis admitted to a medical service at TOH between July 2014–2016 were identified using ICD codes, and a retrospective cohort study using electronic charts is underway. Predictive validity of the QIs used is being assessed by measuring the relationship between QI adherence and patient outcomes. Of the 302 admissions reviewed to date, 291 were visits related to decompensated cirrhosis (190 unique patients). Among those, mean length of stay was 12.2 days (median 6.2, IQR 3.2–14.7) and the 30-day readmission rate was 24.4%. Gastroenterology consultations were obtained in 47.8% of visits. Among patients with variceal upper GI bleeding, the following QIs were met: endoscopy performed within 24h in 81.0%, octreotide instituted within 12h in 86.8%, and antibiotic prophylaxis given in 94.1%. Among patients with ascites, paracentesis was performed during admission in 60.8%, albumin was infused after large-volume paracentesis in 88.7%, spontaneous bacterial peritonitis (SBP) was treated with appropriate antibiotics in 96.4%, and secondary antibiotic prophylaxis post-SBP was prescribed in 38.5%. In patients with overt hepatic encephalopathy, a search for and correction of all precipitating factors was documented in 35.2%, while medical therapy at discharge was appropriate in 64.8% of cases. Patients admitted to TOH with decompensated cirrhosis have prolonged stay in hospital and high readmission rates. Adherence to predefined QIs is variable and may be related to both patient and provider factors (understanding, education, coordination and timeliness of care). Focused interventions are warranted in several areas to help improve outcomes. None
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».