Piperacillin-tazobactam use in ESBL <i>Escherichia coli</i> bacteremia: Should reporting be revised?
Notice bibliographique
Résumé
Background: While certain extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae may appear susceptible to piperacillin-tazobactam in the laboratory, controversy exists regarding its appropriateness to treat serious infections. The Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) recommends that piperacillin-tazobactam susceptibility be reported as tested, and that ESBL screening is not required in Enterobacteriaceae. We evaluated a sequential group of patients with ESBL Escherichia coli bacteremia to determine the factors associated with piperacillin-tazobactam use despite this controversy. Methods: This was a retrospective observational study at the McGill University Health Center (832 beds) in Montréal, Canada, from April 2010 to June 2015, examining patients with positive blood cultures that grew E. coli. Pediatric, untreated, and duplicate cultures within 14 days were excluded. Antimicrobial susceptibility testing was determined in accordance with CLSI guidelines. Definitive therapy was defined as antibiotics given after susceptibility results became available. Results: There were 845 E. coli bacteremias in the data set, with a median patient age of 68 years (IQR 57–81.25) and a 30-day in-hospital mortality of 12.1%. Overall, there were 44 ceftriaxone-resistant, piperacillin-tazobactam-susceptible bloodstream infections (BSI), and 41 received definitive therapy. Of these, 14/41 (34.1%) received piperacillin-tazobactam and 30 had an infectious disease consult performed. Consult with infectious disease was associated with less use of piperacillin-tazobactam as definitive therapy (7/30 [23%] versus 7/11 [64%]; OR 0.17; 95% CI 0.03–0.96; p = 0.02). Conclusion: Piperacillin-tazobactam definitive therapy was used in approximately one-third of ceftriaxone-resistant E. coli bacteremias. Given a risk of increased mortality with the use of beta-lactam/beta-lactamase inhibitors for treating serious ESBL infections, microbiology laboratories should consider withholding piperacillin-tazobactam susceptibility results in such cases pending definitive evidence of clinical efficacy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,030 | 0,091 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».