Incremental dialysis for preserving residual kidney function—Does one size fit all when initiating dialysis?
Notice bibliographique
Résumé
While many patients have substantial residual kidney function (RKF) when initiating hemodialysis (HD), most patients with end stage renal disease in the United States are initiated on 3-times per week conventional HD regimen, with little regard to RKF or patient preference. RKF is associated with many benefits including survival, volume control, solute clearance, and reduced inflammation. Several strategies have been recommended to preserve RKF after HD initiation, including an incremental approach to HD initiation. Incremental HD prescriptions are personalized to achieve adequate volume control and solute clearance with consideration to a patient's endogenous renal function. This allows the initial use of less frequent and/or shorter HD treatment sessions. Regular measurement of RKF is important because HD frequency needs to be increased as RKF inevitably declines. We narratively review the results of 12 observational cohort studies of twice-weekly compared to thrice-weekly HD. Incremental HD is associated with several benefits including preservation of RKF as well as extending the event-free life of arteriovenous fistulas and grafts. Patient survival and quality of life, however, has been variably associated with incremental HD. Serious risks must also be considered, including increased hospitalization and mortality perhaps related to fluid and electrolyte shifts after a long interdialytic interval. On the basis of the above literature review, and our clinical experience, we suggest patient characteristics which may predict favorable outcomes with an incremental approach to HD. These include substantial RKF, adequate volume control, lack of significant anemia/electrolyte imbalance, satisfactory health-related quality of life, low comorbid disease burden, and good nutritional status without evidence of hypercatabolism. Clinicians should engage patients in on-going conversations to prepare for incremental HD initiation and to ensure a smooth transition to thrice-weekly HD when needed.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; les deux têtes enseignantes s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».