Is Heparin-Binding Protein Inhibition a Mechanism of Albumin’s Efficacy in Human Septic Shock?
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: Our objectives were to determine first whether albumin prevents heparin-binding protein-induced increased endothelial cell permeability and renal cell inflammation and second, whether a plasma heparin-binding protein-to-albumin ratio predicts risk of acute kidney injury, fluid balance, and plasma cytokine levels in septic shock. DESIGN: In vitro human endothelial and renal cell model and observation cohort of septic shock. SETTINGS: Research laboratory and multicenter clinical trial (Vasopressin and Septic Shock Trial). PATIENTS: Adult septic shock (norepinephrine dose > 5 μg/min for > 6 hr). INTERVENTIONS: In vitro: heparin-binding protein (or thrombin) was added with or without albumin to 1) human endothelial cell monolayers to assess permeability and 2) to human renal tubular epithelial cells to assess inflammation. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Transendothelial electrical resistance-a marker of permeability-of human endothelial cells was measured using a voltohmmeter. We measured plasma heparin-binding protein-to-albumin ratio and a panel of cytokines in septic shock patients (n = 330) to define an heparin-binding protein-to-albumin ratio that predicts risk of acute kidney injury. Albumin inhibited heparin-binding protein (and thrombin-induced) increased endothelial cell permeability at a threshold concentration of 20-30 g/L but increased renal tubular cell interleukin-6 release. Patients who developed or had worsened acute kidney injury had significantly higher heparin-binding protein-to-albumin ratio (1.6 vs 0.89; p < 0.001) and heparin-binding protein (38.2 vs 20.8 ng/mL; p < 0.001) than patients without acute kidney injury. The highest heparin-binding protein-to-albumin ratio (> 3.05), heparin-binding protein quartiles (> 69.8), and heparin-binding protein > 30 ng/mL were significantly associated with development or worsening of acute kidney injury (p < 0.001) in unadjusted and adjusted analyses and were robust to sensitivity analyses for death as a competing outcome. Heparin-binding protein and heparin-binding protein-to-albumin ratio were directly associated with positive fluid balance (p < 0.001) and with key inflammatory cytokines. Increasing quartiles of heparin-binding protein-to-albumin ratio and heparin-binding protein (but not albumin) were highly significantly associated with days alive and free of acute kidney injury and renal replacement therapy (p < 0.001), vasopressors (p < 0.001), ventilation (p < 0.001), and with 28-day mortality. CONCLUSIONS: Albumin inhibits heparin-binding protein-induced increased human endothelial cell permeability and heparin-binding protein greater than 30 ng/mL and heparin-binding protein-to-albumin ratio greater than 3.01-but not serum albumin-identified patients at increased risk for acute kidney injury in septic shock.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».