Interpretando un caso atípico: el tiempo de evolución determina el diagnóstico e impacta en el pronóstico de los linfomas no Hodgkin
Notice bibliographique
Résumé
Sr. Editor: Leemos con gran interes el articulo titulado - Granulomas pulmonares y en medula osea: mas alla de la tuberculosis. A proposito de un caso - de C. Pena, A. Soto y P. Villegas, publicado recientemente en esta Revista(1). El articulo describe el caso de una paciente de 59 anos que luego de aproximadamente 1 ano de sindrome febril y sintomas respiratorios, se diagnostica Linfoma no Hodgkin (LNH). La complejidad del caso, y lo que lo hace tan interesante, se basa en la presentacion con granulomas en pulmon y un test de reaccion en cadena de polimerasa (PCR) positivo para M. tuberculosis, determinando un diagnostico falso-positivo de tuberculosis pulmonar. Luego de 3 meses de tratamiento antibiotico y evolucion torpida, la paciente es re-estudiada y se logra demostrar la presencia de LNH. Pese a que el caso es notable dado la infrecuente asociacion entre granulomas y LNH, queremos destacar que, mas alla de la presencia de granulomas, la presentacion clinica de la paciente es absolutamente atipica. De particular importancia es el tiempo de evolucion que existe entre el inicio de los sintomas hasta la biopsia que confirma la presencia del LNH. La clasificacion de los LNH se basa necesariamente segun su comportamiento clinico, ya sea agresivo o indolente(2). Pese a que las caracteristicas de uno u otro son dificilmente dicotomicas, en general los LNH agresivos suelen tener una evolucion clinica rapida, frecuentemente con presencia de sintomas B, y que lleva al diagnostico entre algunas semanas a pocos meses ( 3 meses), no rara vez en uno o varios anos. La evolucion temporal es especialmente critica en el caso de los LNH agresivos, donde la demora en el tiempo entre diagnostico e inicio de terapia se asocia indirectamente a probabilidad de sobrevida. El estudio mas importante publicado al respecto comparo los resultados de tratamiento con quimioterapia R-CHOP de 689 pacientes con LNH DCGB tratados en British Columbia, Canada. Los pacientes que tuvieron un tiempo entre diagnostico e inicio de tratamiento mayor a 8 semanas tuvieron 33% mas riesgo de recaer (HR 1,33; IC 95% 1.15 - 1.54) y 20% mas riesgo de morir (HR 1,20; IC 95% 1.03 - 1.41) que aquellos que lo hicieron antes(3). En este caso, la variedad corresponde a un LNH difuso de celulas grandes B (DCGB) tipo anaplasico. Esta variedad de LNH no solo es el LNH mas frecuente(4), ademas es clinicamente el LNH agresivo por definicion, evidentemente sorprendiendo en este caso la presentacion clinica solapada y lentamente progresiva. Con una evolucion que supera los 12 meses, el caso presentado por Pena et al. va mas alla de cualquier rango planteable para considerar clinicamente el diagnostico de un LNH de tipo agresivo. Este caso es, sin duda, muy atipico (outlier, en ingles). Leer mas...
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,032 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».